窦道伤口护理新见解

蔡秋凤+蔡蕴敏

摘 要 窦道是伤口处理难题，其处理方法也不胜枚举，全文介绍目前窦道护理的常用处理方法，并结合临床护理经验，提出见解，为临床窦道处理提供参考。

关键词 窦道；湿性愈合；负压技术；体位引流

中图分类号：R473.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0031-02

New insights into sinus wound nursing

CAI Qiufeng1， CAI Yunmin2

（ 1 . Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201800， China； 2. Jinshan Hospital affiliaged to Fudan University，

Shanghai 201508， China）

ABSTRACT Sinus is the problem of wound treatment and the methods can also be too numerous to enumerate. This paper introduces the present commonly used treatment methods of nursing sinus and combining with clinical nursing experience， puts forward the new viewpoints to provide the reference for clinical treatment of sinus.

KEY WORDS sinus； wet healing； vacuum technology； postural drainage

随着伤口愈合理念转变[1]，临床应用新型湿性敷料促进伤口愈合逐渐成为新的伤口治疗方向，对于慢性傷口通常会选用填塞湿性敷料控制炎症，填充肉芽，促进其愈合。但是，临床上一些较深的体表及体腔窦道、潜行伤口，特别是低位的窦道、潜行伤口往往因为引流不通畅而使炎症蔓延、浸润加深、范围扩大，成为伤口处理难点。

窦道为病理性盲道，常有1个窦口，与体表相通，内部可有多个分支，口小、管道狭长且弯曲，病因常与炎症刺激和异物有关。窦道伤口治疗时间长，迁延不愈或愈后又复发，给患者生理、心理及经济带来严重的负担，是临床伤口处理难题。目前对于窦道治疗和处理的方法各有不同，常见的有窦道扩大切除手术和保守换药处理。

1 窦道扩大切除手术

李论等[2]对94例腹壁窦道实施手术切除治疗，其中9例行扩创术1～3次仍治疗失败。袁天柱等[3]对17例顽固性胸壁窦道实施手术切除，其中2例分别于术后9 d和11 d出现局部复发，予再次手术，随访30～58个月无复发，可见手术对于窦道治疗有一定效果。直接手术切除窦道需严格掌握手术指征，把握手术时机，完善术前准备，因手术存在高风险、疗效不确定、经济负担加重等因素使患者手术意愿低下。

2 保守换药

2.1 传统换药

传统换药是将凡士林纱条填塞窦道外覆纱布，视渗液情况隔1～2 d换药。但是凡士林纱条保湿性差，易与新生肉芽组织发生粘连，造成机械性再损伤，换药时患者疼痛感明显。其次，因材质网孔粗大，阻隔微生物能力差，易引起伤口感染。

2.2 湿性换药伤口

新型敷料的应用，使难愈伤口从不能愈合到可以愈合，从长期不愈到缩短愈合时间，为伤口愈合创建了良好的环境。万凌[4]对50例糖尿病足窦道形成的伤口进行分组对比，发现使用藻酸盐敷料治疗窦道伤口平均33 d窦道闭合，且患者疼痛、出血、粘连、皮肤浸渍等不良并发症均少于传统换药。管芝玲等[5]对62例慢性伤口合并窦道潜行的患者分别采用藻酸盐敷料和传统换药方式，发现藻酸盐敷料组的窦道伤口痊愈率、显效率和有效率均高于传统换药组。目前，湿性换药是普遍认同和接受的换药理念。

3 负压技术

负压技术是创面治疗的新技术、新手段之一，在国外已广泛应用。叶增杰等[6]对28篇随机对照研究（RCT）进行荟萃分析，发现负压伤口引流技术可以缩短慢性伤口的愈合时间。毕宏达等[7]应用负压封闭治疗结合冲洗方式对11例慢性腹壁窦道患者的伤口进行处理，结果显示能减少伤口局部细菌含量，帮助异物排出，促进局部血液循环，加速窦道愈合。李中华等[8]对125例慢性窦道患者分别采用传统换药、湿性换药和负压技术三种不同的方式进行治疗，结果显示换药频次为传统换药>湿性换药>负压治疗；愈合时间为传统换药>湿性换药>负压技术；但负压技术的费用是3组中最高的。

从负压装置制作来看，负压技术并非适用于所有窦道伤口，对于直径小于2 cm的窦道口，引流管无法深入，只能进行表面引流[8]，影响治疗效果。另外，负压使用过程中还存在许多不一致的情况：①负压治疗源不同[9-12]：国外使用智能泵，国内多用墙式或电动负压作为负压源[13-14]。②负压值：国外一般采用-125 mmHg的负压[8-10]，国内采用从-60 mmHg到-450 mmHg的负压[13-14]，跨度很大。③负压治疗模式：国外一般采用间歇治疗模式，每5 min间歇2 min，国内一般为持续吸引[13-14]。

4 湿性换药结合低位切口，对口引流

窦道处理过程中的关键问题是确保窦道引流通畅，有专家建议若创面有腔隙潜行需用湿性敷料向伤口基底部填充，使伤口从内向外生长，当伤口有窦道潜行时，应确保引流通畅，保证外口位于窦道或潜行的下方，若不在低位，应考虑低位切口或对口引流[15]。蔡秋凤等[16]对1例下肢外伤感染合并糖尿病患者伤口应用湿性换药结合低位切开，促使低位窦道内渗液引流通畅，28 d窦道闭合，81 d皮肤愈合。此种方法虽然可取，效果明显，但对患者无疑又是扩大了创面，加重了痛苦。

5 加压治疗

张冰燕等[17]根据伤口二期缝合原理，对120例慢性空腔伤口利用加压原理进行处理，使空腔伤口迅速闭合，愈合时间在5～21 d，既节省医疗费用，又减少患者痛苦，获得了临床满意的治疗效果。但是，进行空腔伤口加压治疗前，必须对伤口进行评估和判断，选择具备加压治疗条件的伤口[18-19]。实施压力治疗对操作者要求较高，要掌握压力治疗的时机，掌控压力大小，避免阻断血运，影响伤口愈合。

6 体位引流

体位引流最早被用于肺部疾病，借助重力的原因将气道内的黏膜分泌物、坏死腐败组织排出体外[20]，解除呼吸道梗阻症状，效果明显，简单易行。有文献报道对1例下肢外伤后感染伴6点方向深4. 5 cm、开口0. 3 cm的口小底大形窦道伤口，采用湿性愈合换药结合体位引流处理，54 d伤口愈合[21]，效果满意。但是在体位引流中需注意：①体位引流对患者的遵医行为要求较高，如果不能很好配合，会影响窦道愈合时间和效果。②对于下肢的伤口，医护人员在健康教育时都建议患者抬高制动，但是当下肢抬高时，原本处于高位的窦道就会因为体位的改变成为低位，反而不利窦道渗液引流，故在抬高时应注意体位改变造成的不利影响。

综上所述，窦道伤口是复杂的慢性伤口，护理难度较大，在处理前必须充分评估伤口，针对其特点采用多管齐发的治疗方法，达到最佳的愈合效果。而体位引流因其引流压力恒定[22]且方便、经济、易得、简单易于掌握，无论是采用负压治疗还是低位切开治疗，都可作为配合使用的治疗方法，值得推广。

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