对医学人文教育现状的思考

赵耀东，曹艳梅，楼美清*

（1.上海市第一人民医院，上海 200080；2.上海市第二中级人民法院，上海 200070）

对医学人文教育现状的思考

赵耀东1，曹艳梅2，楼美清1*

（1.上海市第一人民医院，上海 200080；2.上海市第二中级人民法院，上海 200070）

医学人文的本质就是用人文社会科学方法、理论促进医学从本质与价值、目的与意义、医疗公平与公正等方面对生命和健康的终极关怀。我国医学人文教育在在校医学生教育、医学生继续教育、社会整体人文环境的影响方面存在诸多问题。医学人文教育是个漫长的过程，需要医学院校、医学生和全社会共同努力。

医学人文教育；医学生；人文环境

我国古代名医孙思邈在《大医精诚》中说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”现代临床医学之父威廉·奥斯勒说：“行医，是一种以科学为基础的艺术。从本质上来讲，医学是一种使命、一种社会使命、一种人性和情感的表达。”因此，纵观东西方医学，从其诞生之日起就被打上了“人文”的烙印。随着医学的发展，20世纪医学最突出的特征就在于其与科学的密切关联[1]，这也说明了医学的另外一个特征，即科学性。足立智孝认为医学的本质是科学与人文[2]，科学是手段，人文是目标，而后者可以被认为是医学的灵魂[3]。

1 医学人文发展与教育现状

医学人文的本质就是用人文社会科学方法、理论促进医学从本质与价值、目的与意义、医疗公平与公正等方面对生命和健康的终极关怀[4]。在原始医学、经验医学阶段，治愈是偶然事件，更多的是帮助减轻病痛，安慰受病痛折磨的患者。这一阶段医学的科学性虽罕有体现，但却具有人文特点。然而，自20世纪初以来，人文与医学日趋疏远。这种局面的形成，应该说人文与医学都有责任。就医学而言，飞速增长的知识、技术带来了新权力与利益，并超越了（医学）职业的反思能力，让人忽视了医学中的人文价值。就人文而言，人文学者变成了文字与文本的技师，没有正面应对日益发展的医学、科学与技术力量所带来的挑战[5]。

自20世纪60年代以来，随着医学模式的转变，发达国家意识到人文教育在医学教育中的重要地位，修改了本国的医学教育目标，即加强人文学科与医学教育的融合，树立新的医学观念，依靠人文知识、方法培养医学生医学技能、协助精神、管理能力和道德情感，规范其道德行为[6]。我国医学人文教育起步晚，总体水平及效果与最终目标相距甚远。近年来，随着医患冲突的频繁发生，国际上不断呼唤中国对医学人文教育进行变革[7]。同时，由于医学人文教育的不足也导致了袭医事件频发[8]，严重危害了正常的医疗秩序，制约了医学发展。

2 我国医学人文教育存在的问题

2.1 在校医学生教育存在的问题[9]

（1）各学科缺乏融合与渗透，课程设置缺乏横向联系，医学生缺乏用人文知识和人文精神分析、解决实际问题的能力。（2）教学方法单一，缺乏实践性和灵活性。（3）师资整体结构配置不合理，医学人文教师基本为思想政治理论专业教师，在教学中难有突破。

2.2 继续教育存在的问题

（1）继续教育中缺乏医学人文知识。医学人文课程大多开设于本科教育阶段，医学生毕业后进行的继续教育侧重于专业知识。（2）师长模范教育功能缺失。继续教育阶段，年轻医生的人文知识大多从上级医生处习得，但这大多属于“只可意会，不可言传”的内容。（3）缺乏人文考核评价机制。虽对医生实行终身考核制度，但考核大多集中在临床技能和知识等医学的科学性方面，忽略了医学的人文属性。

2.3 社会整体人文环境的影响

医学人文教育属于广义的人文教育，对医学人文的发展影响较大，是提高我国医学人文水平的难点所在。（1）医院管理指标市场化（如分解医疗、限制药费、加速病床周转），价值评价体系及领导意志对医疗行业的人文发展影响重大[10]，容易让医务人员重指标、轻人文。（2）医疗法规政策对医学人文的影响：当前我国医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗规范繁多，它们本身就属于医学人文的一部分。法律既明确规定了它所禁止的行为，又深刻地指明了其所倡导和保护的社会价值观念、道德观念，从而为公民的社会行为提供导向。这些医疗法规政策虽是医学人文的规范，但也有可能使初建成的整体先进医学模式倒退，面临违法的尴尬[10]。笔者对某市某中级法院2011—2016年的100件医疗损害责任纠纷上诉案件进行分析后发现，真正构成医疗事故的案件不到5%，近70%的案件是因为医院、医生与患者及其家属沟通不足，医生告知不当，侵害了患者知情权、选择权，没有采取必要措施减轻患者病痛，并使患者得到应有的治疗和关爱，患者和家属对医生的医疗活动表示不能理解、不能接受等。而这些问题大多可在医疗活动中通过人文关怀避免或减少。延伸来看，医务人员人文素养缺乏是长期对医学人文教育重视不足的后果之一。（3）文化断层的历史原因。由于我国特殊的历史原因，使得传统文明日渐式微，大学逐渐丧失自己的文化之根[11]。（4）实利原则的现实因素对医学人文教育的影响：随着市场经济的建立和商品经济的迅猛发展，我国现行教育制度已成为市场经济的组成部分，当实利原则严重侵蚀我国教育制度时，作为为医疗机构培养、输送专门人才的医学院校自然也难以独善其身[12]。

3 策略与结语

教育是文化的传承，医学教育是医学文化的传承。针对上述问题，笔者欲抛砖引玉，提出以下解决策略和改善方案。

（1）汲取传统文化中的人文养料，加强医学人文教育，提升当代医学生人文素养。以学生为学习主体，灵活运用多种教学方式，优化情景设置，形成师生互动效应。同时，可通过多种途径，如进修学习、在职培训、观摩教学等，对专业课教师进行人文意识和能力培训，提高其医学人文素养和开展人文教育的能力，使他们在教学过程中能有意识地挖掘蕴含在专业课程中的人文内涵，在专业课教学中自觉将科学与人文相融合，不仅向学生传授专业知识和技能，还要传授正确的人生观、价值观。

（2）把培育科学精神和培育人文精神有机结合起来，使之成为医学教育工作者和医务人员创新教学观念与教学方法的自觉追求。针对实习医生和临床医生进行继续教育，适度开展人文讲座，将人文精神适时内化，加强人文学科与医学教育的融合，优化医院学分制度，建立相应的考评制度，促进医院人文建设。

（3）社会整体人文环境以及医学人文教育中存在的问题很难在短期内得到有效改善，这需要在全社会范围内培养医学生道德情感，规范其道德行为，逐步提高人文素养。

综上所述，我们要认识到当前我国医学人文教育存在较多问题，目前的困境很难在医学院校内部得到根本解决，因为这是一个相当复杂的制度性问题。医学人文教育是个漫长的过程，根植于普通人文教育基础之上，如果先天基础不牢，医学人文教育必将后天营养不良，最终导致严重的社会问题。

[1]Edmund D Pellegrino.Medical Humanism：The Liberal Arts and the Humanities[J].Review of Allied Health Education，1981（4）：1-15.

[2]足立智孝.美国的医学人文教育：历史与理论[J].医学与哲学，2009，30（1）：8-13.

[3]杜治政.当代医学人文理念与实践论纲[J].医学与哲学，2009，30（1）：3-7.

[4]叶子辉，王兆良.人文医学与医学人文之概念比较和价值探析[J].医学与哲学，2014，35（11）：30-32.

[5]Engelhardt H T Jr.The birth of the medical humanities and the rebirth of the philosophy of medicine：the vision of Edmund D.Pellegrino[J].J Med Philos，1990，15（3）：237-241.

[6]余仙菊.发达国家医学人文教育给我们的启示[J].广西高教研究，2002，2（1）：109-110.

[7]Tucker J D，Nie J B，Cheng Y，et al.Reviving medicine as the art of humanity in China[J].Lancet，2014（9927）：1462-1463.

[8]Li J，Qi F，Guo S，et al.Absence of humanities in China’s medical education system[J].Lancet，2012（9842）：648.

[9]王琳.中外医学人文教育的比较及启示[J].医学与哲学，2009，30（7）：71-72.

[10]许兰萍.医院的市场化管理、临床决策与医学人文[J].医学与哲学，2013，34（9）：10-13.

[11]甘阳，陈来，苏力.中国大学的人文教育[M].北京：生活·读书·新知三联书店，2006.

[12]蔡志刚，林丽.医学人文教育困境之根源研究[J].医学与哲学，2010，31（4）：50-52.

（*通讯作者：楼美清）

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1671-1246（2017）03-0025-02