宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果观察
2017-03-16夏瑾
夏瑾
（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）
宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果观察
夏瑾
（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）
目的 观察宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈癌前病变的临床效果。方法 以我院2014年2月至2015年2月收治的84例宫颈癌前病变患者为研究对象，运用双色球随机分组法分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。对照组患者给予常规治疗，观察组患者实施宫颈环形电切术治疗，讨论两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间少于对照组，治疗总有效率（95.24%）高于对照组（64.29%），复发率（4.76%）低于对照组（38.10%），差异有显著性（P＜0.05）。结论 采用宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变，可明显提高治疗有效率，促进切口愈合，减少疾病复发，预防宫颈癌发生，改善预后，值得临床推广应用。
宫颈癌前病变；宫颈环形电切术；临床效果
近年来，随着社会的不断开放，因多性伴侣、人工流产、多次分娩、妇科疾病等不良因素刺激，宫颈癌发病率不断提升，严重威胁患者生命。宫颈癌前病变（CIN）是指癌症发生前此部位出现病变，从而引起癌症。宫颈癌发生发展较为缓慢，其演变过程为轻度、中度、重度上皮内瘤样病变，早期浸润癌，浸润癌[1]，因此，早期发现和治疗宫颈癌前病变，可降低宫颈癌发生率及死亡风险。随着阴道镜技术、宫颈细胞涂片筛查技术的不断完善，在有效控制宫颈癌发生的同时，也使宫颈癌前病变检出率不断提升（以每年2%～3%的速度增长且发病年龄越来越小），需引起临床高度重视。宫颈环形电切术（LEEP）是一种新技术，具有简单易行、安全性高、不影响生育功能等优势，已在临床广泛应用。本文收集了84例宫颈癌前病变患者资料，分析宫颈环形电切术治疗情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
从我院2014年2月至2015年2月收治的宫颈癌前病变患者中随机选取84例进行研究分析，均符合入组标准[2]：（1）表现为不同程度的白带增多、有异味，经妇科检查、阴道镜检查、TCT检查、人类乳头瘤病毒（HPV）检查，确诊为宫颈癌前病变；（2）无重要脏器严重疾病，无滴虫、霉菌感染；（3）无手术禁忌证，依从性较高。排除标准：（1）患有控制不良的高血压、糖尿病、凝血功能障碍、精神异常、智力障碍；（2）患有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎，妊娠期或哺乳期妇女；（3）临床资料不完善，拒绝入组者。遵循随机原则，将84例患者分为观察组和对照组，各42例。对照组年龄35～50岁，平均年龄（42.81±3.42）岁；初次性生活年龄17～23岁，平均年龄（20.32±1.82）岁；CINⅠ级14例，Ⅱ级25例，Ⅲ级3例。观察组年龄34～49岁，平均年龄（42.82±3.43）岁；初次性生活年龄18～24岁，平均年龄（20.33±1.81）岁；CINⅠ级13例，Ⅱ级25例，Ⅲ级4例。两组患者基本资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
月经干净3～7 d后手术，术前1 d禁性生活。对照组患者采用冷刀锥切除术治疗，骶骨麻醉，取膀胱截石位，环形切除宫颈管病变组织，操作范围是病灶周围0.5 cm，深度2～3 cm。观察组患者实施宫颈环形电切术治疗，取膀胱截石位，常规消毒，置入窥阴器，充分暴露宫颈，将2%碘酊溶液涂在宫颈表面，确定病变范围，2%利多卡因5 ml在宫颈3、6、9、12点位置局部注射麻醉。电刀功率为40～50 Hz，根据病变范围、深度，选择合适的电极，从宫颈表面垂直向下切入，达到子宫颈间质，深度为5～8 mm，切除范围大于病变边缘2～5 mm，一次性完整切除病变组织，较大面积者可再次补切，最大程度去除病变组织，及时送检。手术结束后采用电极电凝止血，给予抗感染治疗，保持外阴清洁。术后两个月内，禁止盆浴、性生活。
1.3 评价指标
详细记录两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间，随访12～20个月，平均随访（16.82±2.30）个月，统计两组患者复发情况。参考宫颈癌前病变疗效判定原则[3]：（1）显效：白带常规检查结果正常，宫颈口红润光滑、弹性好，CIN分级改善≥2级；（2）好转：白带常规检查结果正常，CIN分级改善1级；（3）无效：白带常规检查结果异常，CIN分级无明显改善或病情恶化。显效率+好转率=总有效率。
1.4 统计分析
采用SPSS 19.0软件处理和分析数据。总有效率、复发率等计数资料以百分比表示，采用卡方检验；手术时间、出血量、愈合时间等计量资料以（±s）表示，采用方差检验，P＜0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 临床指标比较
观察组手术时间、切口愈合时间、术中出血量均少于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床相关指标比较（±s）
表1 两组患者临床相关指标比较（±s）
组别观察组对照组t值 P值手术时间（min）13.41±1.21 25.82±2.73 5.090 4 0.000 0术中出血量（ml）12.32±1.03 21.78±1.46 2.009 2 0.027 9切口愈合时间（d）32.43±2.34 43.70±3.98 2.892 9 0.000 9
2.2 治疗效果比较
观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]
2.3 复发率比较
对照组复发16例，复发率为38.10%；观察组复发2例，复发率为4.76%。两组复发率比较，差异有显著性（χ2=33.008 2，P=0.000 0）。
3 讨论
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，我国每年新增病例为13万，发病年龄趋于年轻化，直接影响女性身体健康，给家庭、社会带来沉重负担。宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈上皮内瘤样变、陈旧性宫颈裂伤等为宫颈癌高发因素，约90%的宫颈癌是因HPV感染导致的。治疗方法不同，效果也有一定差异。从宫颈癌前病变发展到宫颈癌需要8～15年，在CIN阶段加强干预和治疗，可预防和减少宫颈癌发生，降低死亡率。宫颈癌前病变早期无明显症状，检出率相对较低。随着宫颈癌筛查工作的不断推广，宫颈癌前病变检出率不断提高，为疾病的诊断、治疗提供了科学依据。相关研究结果显示[4]，CINⅠ级发展为宫颈癌的风险为15%，CINⅡ级发展为宫颈癌的风险为30%，CINⅢ级发展为宫颈癌的风险为45%。因此，准确诊断宫颈癌前病变，并积极治疗，对预防宫颈癌、改善预后至关重要。
以往多采用保守治疗，如微波、激光、局部上药等，这些措施仅对宫颈表面组织有一定作用，对深部组织的治疗效果欠佳，复发率较高。针对CIN患者，不仅需要清除病灶，还需保留患者生育功能。冷刀锥切除术对CINⅠ～Ⅱ级、严重宫颈糜烂疗效确切，但此术式手术时间长，术后易发生感染、宫颈粘连、宫颈机能不全等并发症，同时还会遗留瘢痕，增加妊娠难度，患者不易接受[5]。本研究结果显示，对照组治疗有效率64.29%，复发率38.10%，均处于较低水平，提示冷刀锥切除术治疗效果欠佳。
魏海波[6]对61例宫颈癌前病变患者进行研究，对照组采用常规方法治疗，观察组采用宫颈环形电切术治疗，结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量少于对照组，有效率（96.72%）高于对照组（80.33%），说明宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变疗效确切，可改善预后。宫颈环形电切术是一种妇科新技术[7]，利普刀作为一种超高频电波刀，采用高电流、低电压环形电刀将宫颈病变组织切除，利于电刀金属丝传导产生高频交流电，利用干燥、脱水、切割效应，对病变组织进行电切、电凝，具有简单易行、安全有效等特点，在门诊即可完成手术。同时，宫颈环形电切术组织无炭化，可减少出血和烟雾，术后宫颈组织光滑红润，不会产生瘢痕，保持宫颈组织柔韧度，不影响妊娠。开展宫颈环形电切术时，应根据患者宫颈病变等级、范围、大小确定切除范围[8]，如CINⅠ切除深度为5～8 mm，CINⅡ、CINⅢ级切除范围需达到转化区外缘2～5 mm，锥顶高度2～3 cm，尽可能完整切除转化区组织。
研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间均少于对照组，说明宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变，操作简单，手术时间短，可促进术后切口愈合。观察组治疗总有效率（95.24%）明显高于对照组（64.29%），复发率明显低于对照组，提示宫颈环形电切术可提高治疗有效率，降低复发风险，改善预后，提高患者生活质量。综上所述，采用宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变效果较好，可作为宫颈癌前病变首选治疗方法。
[1]刘慧芳.宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的疗效分析[J].中外女性健康研究，2015，12（7）：196.
[2]黄俊.宫颈环形电切除术治疗宫颈癌前病变的疗效分析[J].当代医学，2015，21（16）：72-73.
[3]何金慧.宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果[J].贵阳医学院学报，2015，40（4）：420-422.
[4]郭美兰.子宫颈环形电切术治疗子宫颈病变的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（23）：1858-1859.
[5]曹丽娟.子宫颈环形电切术对宫颈癌前病变的治疗价值[J].河北医药，2014，36（2）：253-254.
[6]魏海波.宫颈环形电切术对61例宫颈癌前病变患者疗效的影响分析[J].中国疗养医学，2016，25（6）：618-620.
[7]李秀梅.宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变临床疗效研究[J].中外医疗，2013，32（34）：83.
[8]周勤英.探讨宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的疗效[J].中国现代药物应用，2014，8（13）：48.
R737.33
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1671-1246（2017）03-0155-02
