口腔临床医学专业学位研究生临床能力培养存在的问题及对策

侯玉东，沈建英

（滨州医学院，山东 烟台 264003）

口腔临床医学专业学位研究生临床能力培养存在的问题及对策

侯玉东，沈建英

（滨州医学院，山东 烟台 264003）

临床能力是口腔临床医学专业学位研究生培养的核心，是研究生培养质量的具体体现。临床能力包括临床诊疗操作能力、临床思维能力及临床沟通能力。本文通过分析目前口腔临床医学专业学位研究生临床能力培养存在的问题，提出针对性措施，以期提高研究生培养质量。

口腔临床医学专业学位；临床能力；研究生

20世纪90年代，我国确立了临床医学专业学位制度，旨在增强研究生临床实践能力，培养“会看病的医生”，是适应社会对高层次口腔临床医师需求的重要举措。临床医学专业学位是具有特定职业指向性的学位类型，旨在培养能胜任临床医疗工作、解决临床实际问题的高级临床医师。口腔临床医学是一门对实践能力要求很高的学科，口腔科临床工作以医师独立操作为主，临床能力不足将直接影响口腔科诊疗质量，导致医患关系不和谐，危及患者身心健康[1]。《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发[2013]56号）确定了专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨的培养模式，进一步明确了临床能力是口腔临床医学专业学位教育的核心，是专业学位研究生培养质量的具体体现，也是实现“健康中国”这一国家战略目标的基本要求。在实施口腔临床医学专业学位教育过程中，突出应用性、加强临床能力培养是保证教育质量的关键。然而，自2015年临床医学专业学位研究生全面实施医教协同、四证合一培养模式以来，口腔临床医学专业学位研究生临床能力培养存在诸多不足，影响培养质量。

1 口腔临床医学专业学位研究生临床能力范畴

口腔临床医学专业学位研究生的临床能力又称综合能力，包括医疗、教学、科研等多方面能力。不同国家及院校对临床能力内涵有不同的界定。美国国家医学考试委员会认为，临床能力应包括收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、临床诊断、做出医疗决策、执行医疗决策、继续医疗护理、正确处理医患关系、职业态度9个方面。美国内科医学会将临床能力分为6个方面，即临床判断、医学知识、临床技能（包括采集病史、体格检查和技能操作）、人道主义品质、职业作风、医疗。因此，临床能力不能理解为单一的操作能力，而应包括基本理论掌握和运用能力、解决实际问题的临床思维能力、操作能力和创新能力等[2]。我国有些医学院校对临床能力的内涵进行了界定，认为临床能力包括临床思维、临床分析综合能力、临床诊疗能力及临床操作技能等方面[3]。根据国务院学位委员会《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》（学位[2015]9号），专业学位研究生应具有较强临床分析、思维能力和实践操作能力。因此，口腔临床医学专业学位研究生临床能力应包括临床诊疗操作能力、临床思维能力及临床沟通能力[4]，这是决定研究生培养质量的关键因素。

2 口腔临床医学专业学位研究生培养存在的问题

2.1 培养时间紧张

根据《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》要求，口腔临床医学专业学位研究生在校实际培训时间应不少于33个月，而硕士研究生学制一般为3年，按照9月入学、7月毕业计算，在校时间实际为34个月。在此期间还要完成理论课程学习、临床科学研究、论文写作等，因此，临床实践时间紧张。

2.2 培养基地受限

口腔临床医学专业学位研究生应在卫生行政部门公布的住院医师规范化培训基地进行临床实践，由于具有住院医师规范化培训基地或其协同基地资格的口腔专科医院数量较少，可供研究生选择的规培基地无论数量还是学员容量都较为紧张，从而导致大量研究生被派往非学校驻地城市的医院参加规培。这种“异地化”的研究生教育导致研究生受多重管理，沟通协调复杂，培养质量监管和控制比较困难。

2.3 临床实训机会较少

由于医患关系不和谐，患者依从性差，研究生丧失了许多临床诊治机会；无执业医师资格证不能单独值班和诊治患者，病床旁教学模式面临严峻考验；研究生逐年增多，生均临床资源减少，导师单独指导研究生的机会减少，导致研究生在轮转期间临床操作机会较少，无法反复练习，临床实践能力难以提高。此外，临床专科过度划分，收治疾患明显偏倚，导致研究生在轮转期间所见病例种类不全，应掌握的临床知识及技能严重不足。

2.4 临床能力考核评价体系缺乏

研究生考核主要为中期考核和毕业前考核，临床能力考核流于形式。在考核过程中，缺乏统一规范的临床能力评价体系，评价标准缺乏科学性、客观性和实用性，硬性考核指标少，评价方法单一，缺乏有效监督机制。

2.5 临床思维能力及沟通能力培训欠缺

由于对专业学位认识不到位、教育理念落后、教学方法死板、缺乏启迪教育与循证医学思维，导师临床指导时间少，导致研究生临床思维训练不系统、不严谨，教学效果受到影响。口腔临床治疗多为四手操作，独立性强，研究生难以首诊，与患者沟通交流时间少，严重影响培养质量。

3 口腔临床医学专业学位研究生临床能力培养策略

3.1 研究生早临床，确保规培时间

7月，口腔临床专业学位研究生要准时到规培医院报到，进入培训流程。为保证研究生临床训练时间、理论教学时间及内容的完整性，可改变原有教学模式，采用“互联网+”混合式教学模式。为研究生提供网络学习平台和课程资源，充分利用智能手机的互联网功能与微信教学平台等，通过病案讨论、专题讲座、读书报告会等形式，实现线上线下学习相结合，完成教学任务。

3.2 加强培训基地建设，实行全过程督导

增加口腔临床医学专业学位研究生规培基地数量，确保病员、病种齐全。由于规培基地有综合医院和口腔专科医院，专业建设各有所长，应根据培训目标和医院特色建设培训轮转制度。如口腔颌面外科综合医院实力较强、病床数较多、手术量大（尤其是大手术），而口腔专科医院由于条件限制病床数少、手术量不足，这就需要制定灵活的培训轮转制度，统一安排研究生临床训练时间，充分发挥各基地的专长和特色。

定期组织培训，提高各培训基地管理、带教水平，并对培训基地建设情况、教学情况进行检查督导。完善的培训基地是保证研究生培养质量的关键。培训基地应严格按照住院医师规范化培训标准，确定临床训练时间和量化指标，严格管理并监督研究生转科考核、阶段考核和结业考核等，确保研究生培养质量。

3.3 增加口腔临床操作机会，提高临床诊治能力

（1）增加口腔临床操作机会：针对初诊患者，通过筛选并施以优惠政策，保证研究生临床接诊机会，使其在导师指导下完成规定的基本病例种类和例数、基本操作种类和数量训练，详细记录接诊患者的检查报告、诊治过程等，以提高研究生临床综合能力。

（2）加强导师团队建设：规范导师遴选标准，实行动态管理；对导师进行严格考核、监督，并采取合理的激励方式，营造良好教学氛围；协调师生比例，保证导师指导研究生的时间和质量。

3.4 构建统一规范的临床能力考核评价体系，实时监控培养质量

坚持全周期培养理念，重视过程管理，规范培养过程，构建多元化、多层次临床能力考核评价体系，包括课程考核、轮转考核（岗前培训考核、日常考核、出科考核、年度考核和中期考核等）、毕业考核（临床综合能力考核和临床实践技能考核）、阶段考核、综合考核等。根据口腔专业特点和要求，采用客观结构化临床技能考试方式，利用临床资料库及标准化病人，增加临床操作考站，及时反馈考核结果并查缺补漏，实时监控培养质量。

3.5 强化临床思维培训，提升临床沟通能力

临床思维培训就是运用所掌握的医学知识对临床诊断和治疗实践进行积极思考，对所遇到的各种现象给予合理的解释，并思考面临的各种问题的解决方法。因此，培养研究生临床思维能力，首先要注重医学理论知识学习，并结合临床实践加深对所学医学理论知识的理解[5]。积极拓宽研究生知识面，通过典型病案复习、病例讨论提升临床资料收集能力及患者有效信息综合处理能力、疾病诊断能力、治疗方案制订能力，丰富研究生临床经验，培养其科学的临床思维。

当前，生物—心理—社会医学模式及医患关系不和谐现状对口腔临床医学专业学位研究生医患沟通能力提出了挑战。著名医学史家西格里斯曾说：“当我说与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学的时候，我曾经不止一次地使医学听众感到震惊。医学目的不仅是治疗疾病，还要使人适应他的环境。”[6]因此，临床交流与沟通能力和临床操作技能、临床思维能力一样，都是重要的临床能力[7]。研究生要学会换位思考，以使制订的治疗方案更为全面化、人性化；要善于沟通，掌握与不同病情患者进行交流的技巧，逐步提高医患沟通能力。只有赢得患者的尊重和信赖，研究生才能获得更多口腔临床操作机会，进而提高临床医学综合能力，构建和谐医患关系。

口腔临床医学是一门实践性、独立性非常强的学科，临床能力训练是口腔临床医学专业学位研究生培养的核心，是决定研究生培养质量的关键因素。在医教协同培养模式下，要加强研究生教育管理与监督，及时发现影响研究生临床能力培养的因素，并采取有效措施，提高口腔临床医学专业学位研究生临床能力，保证培养质量，为国家培养合格的高层次口腔临床医学人才，满足社会对高层次口腔临床专科医师的需求。

[1]黄晓晶，蔡志宇，陈江.加强口腔临床医学专业学位研究生教育的思考与建议[J].中国高等医学教育，2011（7）：109-111.

[2]徐爱凤，侯本祥.关于口腔医学专业学位研究生临床能力培养的思考[J].西北医学教育，2008，16（2）：259-260.

[3]范学工，李亚平，梁莉，等.中美两国八年制医学博士临床能力培养的比较分析[J].复旦教育论坛，2010，8（1）：89-92.

[4]张宇，薄红，李悦，等.提高内科专业学位研究生临床综合能力的方法探讨[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（2）：138-141.

[5]张宇，李悦，刘晓民，等.临床医学专业学位研究生综合能力培养存在的问题及对策[J].医学与社会，2015，28（11）：94-96.

[6]艾钢阳.医学论[M].北京：科学出版社，1986.

[7]吕文山，徐晓凤，杨丽丽.培养住院医师临床技能和沟通能力与提高医疗服务质量关系初探[J].中华医学教育杂志，2011，31（6）：942-943，952.

G643

A

1671-1246（2017）03-0001-02

注：本文系山东省研究生教育创新计划（SDYY12001）