针刀治疗腰脊神经后内侧支卡压综合征的临床观察

杨晓燕

（云南省玉溪市中医医院针灸科，云南 玉溪 653100）

针刀疗法是闭合性松解术，在治疗部位刺入深部到病变处，对有害的组织进行切割、剥离，使止痛祛病的目的得以实现[1]。腰骶部疼痛的患者在临床较多见，找准病变部位，施以针刀疗法，可以消除症状，获得令人满意的疗效[2]。笔者采用针刀疗法对腰脊神经后内侧支卡压综合征患者进行治疗，取得的效果明显，现进行如下的汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取确诊为腰脊神经后内侧支卡压综合征的患者60例，所有患者均不存在严重的脏器疾病和病理性疾病。根据入院时间和治疗方法的不同，将其分别纳入到对照组和观察组中，每组30例。观察组包括13例男性患者和17例女性患者，年龄范围为32～68岁，病程范围为3天～10年；对照组包括16例男性患者和14例女性患者，年龄范围为32～67岁，病程范围为2天～10年。两组患者在临床资料上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行电针治疗，将大肠俞、腰椎夹脊穴、阿是穴、委中作为所选取的穴位，具体操作方法：在进针处采用75%酒精对皮肤进行常规消毒，以1.5～3寸不锈钢毫针用最快的速度进针，得气之后，补虚泻实，于双侧阿是穴、腰椎夹脊穴接电针治疗仪的两组线，应用连续波，频率设置为50次/秒，只要患者能够耐受强度即可，进行0.5 h的留针，每天进行一次，五次为一个疗程。

观察组进行针刀治疗，具体方法为：（1）定点：痛点的上3个椎体横突查找压痛点，在痛点上2-3个椎体旁进行横突点的局部治疗。（2）操作：患者取俯卧位，腹下垫薄枕，常规消毒，以0.5%利多卡因于施术部位局部麻醉后，用4号针刀垂直刺入，针刀直达椎间关节上关节突根部的骨面，紧贴骨缘铲切，以松解副突、乳突间骨性纤维管，出针后创可贴保护针孔，嘱患者24小时内保持施术部位的皮肤干燥。每隔五天进行一次，一次为一个疗程。

1.3 治疗效果判定标准

若患者的症状、体征完全消失，且功能活动恢复到正常状态，随访两年没有复发情况发生，则判定为治愈。若患者的症状、体征基本消失，功能活动趋近于正常状态，劳累后存在轻微的疼痛或者稍许的不适感，则判定为显效。若患者的症状、体征及功能活动有一定程度的改善，则判定为有效。若患者的症状、体征没有任何变化，甚至病情有所加重，则判定为无效。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 18.0进行分析，以率表示计数资料，以x2检验，若P＜0.05，则表示具有统计学差异。

2 结 果

观察组的治愈率为90%，对照组的治愈率为70%，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脊神经后内侧支卡压综合征是临床常见病症，脊神经大体分为前支和后支，而后支又分为后内侧支和后外侧支。腰椎的脊神经后内侧支分布的特点：脊神经后支在椎间管外口处分为内、外侧支。在还没有进入到乳副突间骨性纤维管前，后支的内侧支就将1～2关节支分布在椎间关节的上方。在从乳副突骨纤维管穿过后，又发出一返支钩绕向上配布于同一关节的下分。该内侧支继续发一关节支向上、下小关节走行，在上、下位椎间关节的上、下内侧分得以分布。故各个椎间关节都会受到三个节段的神经支配。这种神经支配，在进行针刀治疗时都要充分考虑在内，才会取得好的疗效。针刀治疗时考虑到脊神经后内侧支的分布特点，在痛点上2～3个椎体旁进行横突点的局部治疗，往往会收到非常显著的疗效。

倘若下腰部存在的顽固性疼痛在长时间治疗后仍旧没有治愈，则需要有这样的推测：脊神经后内侧支在上数个腰椎两侧的关节突附近，即脊神经后内侧支发出分支的部位有病变组织存在，进而对这样的神经造成卡压、刺激而导致症状的出现。疼痛存在于尾骨部位非常有可能是L4、L5或者S1两侧关节突附近的组织的病变对脊神经后内侧支造成了卡压或者刺激，进而使放射性疼痛得以出现。故松解L4～S1两侧的关节突部位有助于更好地消除尾骨痛的存在。

此外，患者腰骶部肌肉等组织在遭受剧烈的外伤后，所出现的保护性收缩是强烈的，会给自身造成损伤，在进行修复的过程中，因炎症、粘连、硬结的存在，对脊神经的后内侧支造成了刺激和卡压，进而使相关症状出现。针刀进行的是闭合性手术，经由针刀的松解治疗，可以在最短的时间内减轻或者消除症状，使脊神经后内侧支的卡压得以解除，取得理想的远期疗效，大部分患者经过1次治疗即可收到满意效果，也节省了就诊时间。

综上所述，对腰脊神经后内侧支卡压综合征实施针刀治疗，可以获得满意的疗效，值得应用和推广。

[1]田 超,李艳峰.针刀入路治疗腰神经后外侧支神经卡压症的解剖观测[J].解剖学研究,2015(4):283-284.

[2]管 昆,唐 可,何冀川,等.神经阻滞联合针刀松解术治疗脊神经后外侧支卡压症30例[J].中国中医骨伤科杂志,2014(12):37-38.