脊髓柱系综合征6例误诊分析

于钧成，姜理云

（山东乳山市人民医院神经内科，山东 威海 264500）

脊髓柱系综合征是指由于各种先天或后天原因牵拉脊髓或圆锥并使圆锥下降而产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群。易于误诊，现报告6例如下。

1 病例资料

病例来源于我院住院病人：男4例、女2例。年龄38～76岁，平均为64岁。入院时诊断为坐骨神经痛3例，椎管狭窄2例，脑梗塞1例。后经进一步MRI检查，临床治疗观察，除外坐骨神经痛、椎管狭窄、脑梗塞。

1.1 误诊坐骨神经痛3例

主要临床症状是双下肢无力伴肢体疼痛，小便频，不能独自行走，需别人扶持才能行走，后来经过腰椎MRI后，报告示L5～S1椎间盘膨隆，脊髓低位至水平。肌电图示神经源性肌电改变，双下肢肌肉及臀部肌肉受累，后经查阅脊髓圆锥水平低于L2以下，考虑为脊髓栓系综合征。

1.2 误诊椎管狭窄2例

临床表现为行走无力，易摔倒，夜晚双下肢感疲乏、沉重，不能独自行走，以腰椎狭窄收入住院。住院后经过临床检查MRI及双下肢动脉彩超的检查后，未见椎管明显狭窄，～腰椎间盘稍膨出，脊髓低位至水平，双下肢动脉彩超未见动脉狭窄明显，有斑块，最后考虑为脊髓柱系综合征。经过营养神经、活血化瘀加强功能康复，病人病情明显好转出院。

1.3 误诊为缺血性脑血管病1例

临床表现为突然出现双下肢麻木无力，以左下肢麻木无力为主，行走需人搀扶。以脑梗塞收入住院，住院后经过临床检查头颅MRI及腰椎MRI，颅内未见明显的缺血灶，脑室系统正常，中线结构居中，腰椎MRI示L3～4椎间盘膨出，脊髓低位至水平。

2 讨 论

脊髓柱系综合征是1981年由Yamada命名[1]。分为儿童型和成人型两种。成人型是成年后由于外力作用后造成脊髓功能之间的平衡被打破，而出现症状。目前普遍认为是脊髓缺血造成的。成人型的诊断标准为：①首发年龄＞18岁，此前无明显感觉运动障碍；②损害范围广泛，不能用单一神经根损害来解释；③影像学提示脊髓圆锥低于第2腰椎下缘；④多有明显诱因[2]。脊髓柱系综合征的治疗原则是明显的应尽早手术治疗，切除增粗并固定终丝解除对脊髓的牵拉，造成脊髓的缺血。对于症状不是特别明显的可进行内科保守治疗，营养神经、止痛、功能锻炼，针灸微波等治疗，也能收到良好的结果。我们的治疗体会是看脊髓的牵拉程度，脊髓的圆锥的低位，位置低牵拉的厉害，症状明显，可手术治疗，位置不是太低，经过内科及一系列康复治疗也会收到明显好转的效果。所以确定疾病的诊断显得尤为重要。

[1]Yamada S,ZinkeDE,SandersD.Pathophysiology of“tethered cord syndrome”.J Neurosurg,2011,54(4):494-503.

[2]石志才,袁 文,王秀会,等.成人脊髓栓系综合征的诊治[J].中华外科杂志,2008,36(2):711-313.