3D单孔腹腔镜下肾部分切除术围手术期护理

蒋云霞，李少静*，蒋金燕

（解放军181医院泌尿外科，广西 桂林 541002）

3D单孔腹腔镜已逐渐成为泌尿外科手术的新趋势，因切口小，并发症少，恢复快等优点在泌尿外科受到重视。3D单孔腹腔镜切口非常小，而且只有一个切口。肾部分切除术要在保留无病变部分的同时切除病变部分，具有较大的技术难度。选取本院8例3D单孔腹腔镜下肾部分切除术患者进行围术期精心护理，患者均顺利出院，现就围手术期护理体会报告如下。

1 一般资料

2014年6月～9月收治的肾占位患者8例，男6例，女2例；年龄45～55岁。临床表现为镜下或肉眼血尿2例，体检偶然发现6例。术前均行B超、双肾CT平扫及增强扫描检查；肾脏ECT扫描提示对侧肾功能均正常。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

通过与患者沟通，评估患者的心理状态，进行心理疏导：①向患者阐明3D单孔腹腔镜的微创优势，使其明白手术的安全性和有效性，消除其顾虑，以取得其主动配合。并告诉患者随着技术的提高，3D单孔腹腔镜手术切口只有一个，而且非常小；术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，并发症少。②利用视频或图片的形式，向患者及其家属讲解手术方法、效果，使其树立治疗信心，保证良好的心态接受手术。

2.1.2 手术后的功能锻炼

术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，术前应指导患者进行床上排大、小便功能锻炼。正确指导患者床上活动的方法，预防褥疮的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 术日护理

对患者实施一级护理，取去枕平卧位，头偏向一侧以使呼吸道通畅，预防呕吐后发生误吸。给予吸氧、心电监护，对其生命体征进行密切观察。对切口敷料渗血情况进行关注，及时进行抗感染、补液、止血治疗。护士应每15～30 min进行一次巡视，对患者高碳酸血症、肩背酸痛、皮下气肿等情况进行观察评估，对引流管和导尿管进行固定，观察并及时记录引流液的颜色、性质、量。如有异常及时上报医生并协助处理。

2.2.2 呼吸道管理与护理

由于术中建立CO2气腹，易造成高碳酸血症和酸中毒，术后常规予3～4 L/min持续低流量氧气吸入，指导患者呼吸深而慢，促进CO2排出。由于气管插管易损伤咽喉部、气管黏膜，患者常诉咽喉部干燥不适、疼痛、咳嗽、痰多，应注意协助患者及时变换体位，指导深呼吸，鼓励患者进行有效咳嗽、咯痰，必要时进行超声雾化吸入。

2.2.3 饮食护理

术后禁食，肛门排气后可进食流质食物，之后向普食过渡，以少食多餐为宜。可进食优质蛋白、高维生素、低磷、低脂易消化的饮食，避免食用奶制品、豆制品以及易产气的食物。

2.2.4 体位指导与护理

患者术后绝对卧床休息1 d，避免剧烈体位改变，一切活动均在床上进行。当患者病情稳定课遵医嘱进行床旁站立活动，须有人协助。对患者卧床期间的皮肤情况进行观察，进行良好的生活护理[2]。

2.2.5 引流管护理

①肾周引流管的护理：将其在床旁固定好并适当留一些长度，以免翻身或活动时对其造成牵拉，避免折叠和扭曲，做好观察及记录。②导尿管的护理：保持引流通畅，对尿液的颜色、量进行观察记录，引流袋应低于耻骨联合，以免逆行感染。以0.05%的洗必泰消毒尿道口2次/d。患者下床活动后可拔除引流管。

2.2.6 并发症的观察与护理

①出血：密切观察生命体征及引流量，如果有内出血的可能，立即通知医生进行处理。②高碳酸血症：给患者持续低流量氧气吸入，改善肺换气质量，持续监测血氧饱和度，必要时行血气分析。③缺血性肾衰：对尿量进行密切观察记录。对血尿标本进行定时采集，检测肾功能，如有异常情况应及时报告医师并且配合处理以保护肾功能。④漏尿：当引流液增加且颜色变浅为淡红色而导尿管内尿量减少时，提示可能有漏尿，需及时通知医师。

3 出院指导

向患者讲解出院注意事项，出院3个月内不可进行重体力劳动及剧烈运动，禁止弯腰、扭腰，定期复诊。需要进行健康营养且易消化的食物，增加蔬菜水果的摄入量，以防便秘。合理用药，保护肾功能。针对癌症患者的忧虑心理进行指导。

4 结 论

目前，现代医疗技术的发展和新医疗设备的涌现使得各种高精尖手术广泛应用于临床。3D单孔腹腔镜肾部分切除术有其显著的优点，如只有一个切口，对患者的损伤较小，术后恢复速度快，可缩短住院时间，节约治疗费用，并且有利于护理工作效率的提高，在泌尿外科得到重视。为提高治疗效果，需要对术后并发症进行预防和精心的护理，做好术前准备、心理护理及并发症预防和处理等有助于提高患者的生存质量和疗效，降低并发症发生率，促进康复，使得手术成功率大大提高[3]。

[1]鲍 一,刘 冰,王志向,等.单孔与标准腹腔镜肾部分切除术的临床疗效对比[J].第二军医大学学报,2016,37(7):899-904.

[2]解锡华,陈 坤,韩 璐.浅析单孔腹腔镜下无功能肾切除术的护理体会[J].中外健康文摘,2014(14):209-209.

[3]宋娜娜,石艳平,赵 娜.腹腔镜肾部分切除或部分切除术围手术期护理体会[J].河南外科学杂志,2014,20(2):127.