弥漫性泛细支气管炎临床研究进展

2017-03-08黄祖旺

临床医药文献杂志(电子版) 2017年27期

关键词：弥漫性红霉素支气管炎

黄祖旺

（广西百色市田东县人民医院，广西百色 531500）

弥漫性泛细支气管炎临床研究进展

黄祖旺

（广西百色市田东县人民医院，广西百色 531500）

支气管疾病一直是威胁人类健康的重要疾病，弥漫性泛细支气管炎是是一种新型支气管疾病，由于目前对该疾病研究较少，治疗手段不足，使得治愈效果不好。笔者结合多年临床经验及近几年研究成果，就弥漫性泛细支气管炎主要致病机理、诊断标准、治疗手段及预后进行了分析与说明，并对临床治疗情况进行了分析与探讨。

弥漫性泛细支气管炎；诊断；治疗；研究进展

弥漫性泛细支气管炎，简称DPB，是一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病，属于一种新型的、特发的慢性化脓性和阻塞性气道疾病[1,2]。关于该类疾病，目前还没有明确认识，其发病可能与感染、遗传因素、有害气体吸入等有关。其临床症状表现，主要有咳嗽、浓痰、气促，严重者将会出现呼吸衰竭，基本临床表现与其他支气管及肺部疾病类似，故临床准确诊断存在一定难度，有可能造成误诊而延误病情[3,4]。本文对弥漫性泛细支气管炎相关情况进行了说明，并对近些年研究进展进行了分析，具体如下。

1 弥漫性泛细支气管炎病理学分析

关于弥漫性泛细支气管炎最早出现在日本，后继在美国、英国等地也有类似该类疾病报道，而我国学者袁景、叶涛等[5]人在文献中报到了一例具有病理学证实的弥漫性泛细支气管炎患者，据目前各国临床资料统计显示，该类疾病属于一类全球性疾病，但在日本、韩国等区域较为常见，可靠资料显示，有80%以上患者具有慢性副鼻窦炎或既往病史，同时，20%以上的患者患有慢性副鼻窦炎家族史[6,7]。

2 弥漫性泛细支气管炎致病因素分析

目前，弥漫性泛细支气管炎致病病因还未明确得到证实，但随着国内外大量学者对该疾病致病因素研究发现，可能存在以下因素会导致弥漫性泛细支气管炎发生[8]。其一，感染是主要致病因素，前面提到，慢性鼻窦炎患者患DPB疾病的比例约占90%以上，同时，肺炎支原体感染也可能导致DPB病变。其二，家族遗传因素所致，有学者认为，对DPB患者家族患病情况进行了统计，数据证明家族患病率高达60%以上[9]。其三，受外界环境影响，如刺激性有害气体吸入及大气污染等，有相关数据资料证明，二氧化硫污染区居民患DPB疾病的概率要比其他区域高一倍以上[10]。

3 关于弥漫性泛细支气管炎诊断分析

前面提到，弥漫性支气管炎主要临床检验指标与普通支气管炎及肺部疾病类似，诊断较为困难。这些年，国内学者在临床不断实践中对该疾病的诊断已取得一定进展[11,12]。如李雪梅，胡荣胜等学者[13]对该类疾病诊断做出了明确说明，其认为如患者存在持续咳嗽、咳痰及活动呼吸困难，同时患有慢性副鼻窦炎及既往病史，并经过胸部X线见双肺有弥漫性分布颗粒结状阴影可初步确定患者患有弥漫性支气管炎，若患者同时伴有胸部断续性湿罗音、血清冷凝集实验效价大于等于1:64，可确证为弥漫性泛细支气管炎。学者郝风华，张建红等人[14]对确诊为弥漫性泛细支气管炎患者进行了分析，其认为单独通过X线与CT影像诊断并不能有效识别该类病症，必要时应通过开胸或经胸腔镜对肺组织进行活检；否则很容易被误诊为慢性支气管炎、支气管扩张等疾病，不仅耽误了患者病情最佳时机，还可能造成病情恶化，危及生命。如对患者进行鼻窦影像检查，如存在鼻旁窦壁黏膜增厚等；再如随患者病情进展，对其进行动脉血气分析出现高碳酸血症、低血氧症等；在对患者痰液检查时发现患者感染菌以流感嗜血杆菌、肺炎球菌及绿脓杆菌最为常见等可作为该类疾病辅助临床诊断标准[15,16]。

4 弥漫性泛细支气管炎治疗方法分析

向星晓等[17]人在采用红霉素对患者进行治疗中已取得较好验证，在临床治疗中发现，采用红霉素治疗6个月以上可治愈，同时复发后再次使用仍具有很好的效果，无药物副作用。但目前关于红霉素治疗弥漫性泛细支气管的药物机理还未得到有效论证，初步诊断可能与其药物的抗炎作用和调节免疫作用有关。研究发现，红霉素可抑制气道上皮分泌IL-8；抑制中性粒细胞释放LT-B4 和弹性硬蛋白酶，减少中性粒细胞在气道黏膜的聚集；抑制末梢血淋巴细胞的增殖和活化，促进单核-巨噬细胞系统的成熟和分化等，从而抑制下呼吸道内不适当的过度炎症，使气道黏液分泌减少[18]。除红霉素外，阿奇霉素、罗红霉素等均对DPB的治疗具有一定效果[19]。同时，大环内酯类药物的应用对DPB的治疗具有较好的效果。曹秀琨等[20]在对大环内酯类药物用于DPB疾病进行了详细的研究，经临床研究发现，采用该类药物具有较好效果，且副反应少。关于这类药物，其治疗机理还未得到有效证实，初步确认其与调节免疫功能有关，与其抗感染能力作用小，由于患者在患有该类疾病后体内产生的绿脓杆菌毒素会降解肺脏的弹性蛋白，破会脏器结构，大环内酯类药物的使用可有效抑制绿脓杆菌生长，减少弹性蛋白酶及其毒性代谢产物的产生，对提高疗效具有一定价值。由于DPB属于一种慢性疾病，治疗周期较长；一般情况下，如患者在长期服用药物达6个月以上，且病情经复查基本恢复，可考虑停药。如患者病情处于进展期，则一般服药2年后，如病情基本稳定，身体各功能基本恢复正常可考虑停药，如复发，应立即就医并再次服药，以免病情扩大而造成严重后果。而对于DPB患者来讲，长期服用西药，难免会造成患者机体抗药性降低。学者孙爱军、顾碧君等[21]人通过应用加减柴前梅连散（柴胡12 g、全瓜蒌12 g、前胡12 g、薤白12 g、薏苡仁30 g、茯苓30 g、白花蛇舌草12 g、蒲公英30 g、重楼12 g、天花粉12 g、紫苏梗12 g、浙贝母12 g、桔梗9 g、甘草6 g，水煎服每日1剂，早晚分服），辅助治疗7例DPB患者均获得了满意效果；根据患者具体情况，服用一些止咳化痰、抗菌、调节患者自身免疫力及活血化瘀的中药也是主要治疗手段。

5 弥漫性泛细支气管炎预后及展望

关于DPB，早期被认定为一种预后不良的慢性支气管疾病，据相关资料统计[22]，在未使用红霉素进行治疗时，患者在患有该类疾病后，5年生存率仅为40%，而如患者出现铜绿假单饱菌感染，则5年生存率仅占据8%；这些年，随着红霉素及大环内酯类药物的使用，该类疾病治愈率明显提高，5年生存率已达到94%以上，死亡率也有所明显降低；预后效果也相当明显。郝珍、冯长顺等[23]学者的相关临床研究资料显示，弥漫性泛细支气管炎疾病的早期治疗对改变病程预后有着十分重要的意义。此外，学者杨克敏、潘宝峰等人[24]在对张天嵩主任（静安区中心医院主任中医师、医学博士）治疗弥漫性泛细支气管炎的经验进行总结后指出，张主任从伏邪的学术视角解析DPB的发病机制，其发病机制多为新感引动伏邪所致，治疗原则在急性期治法当以清透伏邪为为主，当病情趋于稳定时治法调整为扶正以袪邪。由于该类疾病存在一定的地域性，如不能对该类患者及时发现及治疗，将无法获取国内DPB相关资料，不利于医护人员对各类疾病研究及及时治疗，不利于医护人员制定自己诊断标准及治疗原则，因此，关于该类疾病诊断与治疗研究仍是国内外学者大力研究的主要课题。