高血压脑出血术后再出血原因分析及防治措施

2017-03-08李芳花

临床医药文献杂志(电子版) 2017年27期

关键词：几率血肿医师

李芳花

（河南省中牟县人民医院神经外科，河南郑州 451450）

高血压脑出血术后再出血原因分析及防治措施

李芳花

（河南省中牟县人民医院神经外科，河南郑州 451450）

为有效对高血压脑出血术后再出血进行防治，本文将从高血压脑出血术后再出血的原因入手，就如何有效防治高血压脑出血术后再出血做简要分析。

高血压脑出血；血术后再出血；防治措施

高血压脑出血作为一种较为常见的神经系统疾病，有着发病急骤、病人发病后致残以及致死几率较高等特点。对于高血压脑出血症状，通常需要对病人进行急性手术治疗，方有可能挽救回病人的生命。但是，需要充分注意的是，高血压脑出血患者在术后极易发生再出血等并发症，从而导致高血压脑出血患者术后恢复效果不佳甚至引发患者死亡。因此，针对高血压脑出血术后再出血进行深入探索，并寻找相应的防治措施。

1 高血压脑出血术后再出血原因分析

一般来讲，高血压脑出血患者内中老年人要占到绝对的比例，高血压脑出血患者因长期血压居高不下，导致血管硬化以及纤维素样坏死，从而导致脑血管弹性降低，最终形成微动脉瘤。而患者体内的血压发生较大程度的波动时，就极容易会导致微动脉瘤破裂，这是被广泛认可的高血压脑出血形成机制，也是导致术后再出血的常见原因。本文通过结合临场案例分析，认为造成高血压脑出血术后再出血的主要原因有以下几方面。

1.1 没有正确把握最有效的手术时间

一般来讲，高血压脑出血患者的一次出血通常在30min左右的时间内形成血肿，随后闹出血现象停止。但不可排除持续出血的可能性，这种类型的病人在脑出血病情尚未完全稳定时，就立即进行血肿穿刺引流手术，因此，不可避免的会造成高血压脑出血术后血肿增大现象。

1.2 手术技术问题

在高血压脑出血小骨窗手术环节中，由于骨窗较小并且丘脑部位的出血位置较深等缘故，因此造成脑内出血部位难以完全暴露的问题，从而导致无法彻底止血。并且，在高血压脑出血手术中，由于电凝止血没有做到彻底，则容易出现动脉血管内的出血现象暂时消失，但是随着术后高血压脑出血患者的血压波动，就会再次引发该血管出血的现象。

1.3 术后血压控制不良

高血压脑出血术后，患者血压发生较大幅度波动目前被广泛认为是造成患者术后再出血的主要原因。在高血压脑出血手术完全结束之后，患者在解除全麻状态的这段时间容易出现情绪烦躁，体内血压在短时间内持续升高的现象，患者的这一系列表现，可以说是造成高血压脑出血术后再出血的主要因素。

2 再出血防治措施

2.1 选择最佳的手术时间

调查表明，高血压脑出血患者脑内的血肿在其发病后6h，血肿持续扩大的几率会有效降低，在24h后，血肿扩大率为0。因此在对高血压脑出血患者进行手术治疗时，可选择在患者脑血肿发病6h后进行手术，能够有效降低高血压脑出血患者术后再出血的几率。

2.2 术前控制血压

为有效稳定患者的血压，针对术前血压过高的高血压脑出血患者，护理时可通过对患者采用静脉用药来达到控制患者血压的目的，从而避免因患者血压过高，而导致术中止血困难以及止血不确切的情形发生。因此，在术前有效控制患者血压稳定，能够降低术后再出血的几率。

2.3 术中处理

在高血压脑出血术中阶段，相关护士协助医师应以减压为主，避免因全部清除血肿而造成其他不必要的出血情况发生。同时，在高血压脑出血术中操作时，如在术中部分血肿超出医师的视野，针对部分血肿超出医师视野的现象，相关护士可协助采用生理盐水对其进行冲洗，并凭借患者脑搏动将该部分血肿推至视野范围内，在对其进行有效清除。

2.4 术后血压控制

上文提到，因患者术后血压没有达到有效控制，是造成高血压脑出血术后再出血的重要原因。为有效缓解这一现象，降低高血压脑出血术后再出血的几率，相关护士就要充分重视对患者的术后血压控制，并将患者血压积极控制在140～160／80～90 mmHg。目前能够有效在术后控制患者血压的相关措施。

①在患者麻醉复苏的过程中，护士可通过采用分布停止患者麻醉药物的方法来降低患者焦虑感，从而达到有效控制患者术后血压的目的。如患者仍表现出过分的焦虑症状，护士可通过使用丙泊酚或者咪达唑仑等药物来减轻患者的焦虑意识。

②在术后早期，护士对于在术后较为清醒的患者给予早期口服降压药物，而对于在术后昏迷的患者，护士可通过鼻饲来对其使用降压药物。至于降压药物使用的时间，本文在研究后认为患者在术后当天就可口服降压药物，而关于降压药物的类别，护士可以根据医师的要求通过将长效制剂与静脉用降压药结合使用，合理提高降压效果。

③排痰。在高血压脑出血术后，护士要加强对患者的排痰力度，特别是对术后昏迷的患者，护士可采用祛痰药物应用等化学疗法以及叩背等物理疗法对患者进行祛痰。对于在短时间内无法苏醒的患者，护士要协助相关医师在全麻状态下及时切开其气管，并通过留置气管套管引导患者进行吸痰。而在患者吸痰过程中，动作要尽量保持轻柔，并且吸痰管不可超出管壁，以此患者因呛咳而造成体内血压形成较大大幅波动，并致使术后患者再出血情况发生。