HIV阴性的神经梅毒临床诊治分析

宋玉平

（内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头 014040）

HIV阴性的神经梅毒临床诊治分析

宋玉平

（内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头 014040）

目的 回顾性分析HIV阴性的神经梅毒的临床诊治方法及效果。方法 选取我院自2015年1月～2016年1月收治的HIV阴性的神经梅毒患者36例作为研究对象，回顾性分析其临床诊治资料，观察其临床效果，总结其诊治方法。结果 36例患者中有21例（58.3%）为间质性神经梅毒，其中又包括10例（27.8%）脑膜炎型神经梅毒、11例（30.6%）血管型神经梅毒；15例（41.7%）为实质性梅毒，其中又包括11例（30.6%）麻痹性痴呆型神经梅毒、4例（11.1%）脊髓痨型神经梅毒。核磁共振检查示神经梅毒表现多样；血清化学发光免疫分析法检测结果呈阳性；血清和脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验结果呈阳性；血清和脑脊液甲苯胺红不加热试验结果呈阳性。经对症治疗后，36例患者的临床症状均得到不同程度的改善；26例随访半年后脑脊液蛋白与白细胞水平下降；18例血清和脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验结果转阴性、血清和脑脊液甲苯胺红不加热试验结果转阴性。结论 神经梅毒的特异性不明显，临床表现多样化，主要诊断依据是血清和脑脊液梅毒检测，临床治疗应对症用药，首选药物为青霉素。

HIV阴性；神经梅毒；临床诊治；血清；脑脊液

为了解HIV阴性的神经梅毒的临床诊治方法及效果，现选取我院自2015年1月～2016年1月收治的HIV阴性的神经梅毒患者36例作为研究对象，回顾性分析其临床诊治资料，详情报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2015年4月～2016年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞患者36例作为研究对象：男性20例（55.6%）、女性16例（44.4%）；年龄47～70岁，平均年龄（55.6±8.9）岁。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

36例患者均行核磁共振检查、血清化学发光免疫分析法检测、血清和脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验、血清和脑脊液甲苯胺红不加热试验。

1.2.2 治疗方法

先给予患者静脉滴注青霉素钠，1800～2400万U/d，分4次滴注，连续治疗10～14d；然后再给予肌肉注射青霉素钠，240万U/次，共注射3次。若患者对青霉素过敏，则改用红霉素，500 mg/次，4次/d，连续治疗30d。

1.3 统计学分析

对以上所有临床研究数据均利用SPSS 19.0统计学软件来进行分析和统计。

2 结 果

2.1 诊断结果

36例患者中有21例（58.3%）为间质性神经梅毒，其中又包括10例（27.8%）脑膜炎型神经梅毒、11例（30.6%）血管型神经梅毒；15例（41.7%）为实质性梅毒，其中又包括11例（30.6%）麻痹性痴呆型神经梅毒、4例（11.1%）脊髓痨型神经梅毒。核磁共振检查示神经梅毒表现多样；血清化学发光免疫分析法检测结果呈阳性；血清和脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验结果呈阳性；血清和脑脊液甲苯胺红不加热试验结果呈阳性。

2.2 临床表现

10例脑膜炎型神经梅毒患者主要表现为头痛、发热、肢体乏力、呕吐等；11例血管型神经梅毒患者主要表现为头晕、肢体偏瘫、偏侧肢体麻木、面部麻木、失语、癫痫等；11例麻痹性痴呆型神经梅毒患者主要表现为头晕、记忆力下降、睡眠障碍、精神行为异常等；4例脊髓痨型神经梅毒患者主要表现为步态不稳、踩棉感、大小便障碍等。

2.3 治疗结果

经对症治疗后，36例患者的临床症状均得到不同程度的改善；26例随访半年后脑脊液蛋白与白细胞水平下降；18例血清和脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验结果转阴性、血清和脑脊液甲苯胺红不加热试验结果转阴性。

3 讨 论

梅毒是一种慢性系统性性传播疾病，其是由苍白螺旋体感染所引起的。梅毒通常可以累及和侵犯人体多个系统，而累及和侵犯神经系统的梅毒感染即是神经梅毒[1]。近年来，各类梅毒的发病率都在逐年升高，其中神经梅毒的发病率增长速度尤为显著。但是，由于神经梅毒的临床表现并不明确，缺乏特异性，所以若想准确诊断较为困难，临床误诊率较高。相较而言，VDRL的特异性较高，所以目前是诊断神经梅毒的黄金标准[2]。而血清和脑脊液甲苯胺红不加热试验则是VDRL的一种替代方法，若同时血清和脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验结果呈阳性，加之脑脊液蛋白与白细胞水平上升，则在很大程度上可以确诊为神经梅毒。

根据本组研究结：36例患者中有21例（58.3%）为间质性神经梅毒，其中又包括10例（27.8%）脑膜炎型神经梅毒、11例（30.6%）血管型神经梅毒；15例（41.7%）为实质性梅毒，其中又包括11例（30.6%）麻痹性痴呆型神经梅毒、4例（11.1%）脊髓痨型神经梅毒。核磁共振检查示神经梅毒表现多样；血清化学发光免疫分析法检测结果呈阳性；血清和脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验结果呈阳性；血清和脑脊液甲苯胺红不加热试验结果呈阳性。经对症治疗后，36例患者的临床症状均得到不同程度的改善；26例随访半年后脑脊液蛋白与白细胞水平下降；18例血清和脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验结果转阴性、血清和脑脊液甲苯胺红不加热试验结果转阴性。可以得出结论：神经梅毒的特异性不明显，临床表现多样化，主要诊断依据是血清和脑脊液梅毒检测，临床治疗应对症用药，首选药物为青霉素。

[1] 谭小林,杜东平.HIV阴性的神经梅毒临床诊治分析[J].检验医学与临床,2017,(03):375-377.

[2] 赖汉林,黄幼珍.神经梅毒的临床特征及临床诊治分析[J].吉林医学,2014,(25):5714-5715.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.027.5191.02