50例涂阴空洞型肺结核的相关因素分析

刘立红，赵俊松，崔 利*，史景云

（1.上海市宝山区中西医结合医院，上海 201900；2.上海市肺科医院，上海 200433）

50例涂阴空洞型肺结核的相关因素分析

刘立红1，赵俊松1，崔 利1*，史景云2

（1.上海市宝山区中西医结合医院，上海 201900；2.上海市肺科医院，上海 200433）

目的 通过对影响涂阴空洞型肺结核因素的分析，查找破解涂阴空洞型肺结核的办法啊，为诊断提供合理依据。方法 选取2015年1月～2016年8月肺科医院收治的空洞型肺结核患者50例，包含男性患者30例，女性患者20例，年龄22～65岁之间，年龄均值为43.6±8.6岁。通过对其肺空洞部位的观察，引流支气管的检查，分析涂阴空洞型肺结核出现的原因。结果 虽然50例患者痰直接涂片未检出结核杆菌，但是通过肺空洞检测和引流支气管状况可确诊50例患者均患有肺结核。结论 空洞型肺结核发病晚，排菌时间散发，通过痰直接涂片检测不利于直接检出，应开展新型诊疗方法提高检测准确率。

涂阴；肺结核

传统检测肺结核的方法为痰直接涂片法，大部分的肺结核患者的痰涂片为阳性，但是，有少量患者经过三次痰涂片检测，结果均为阴性，这类肺结核患者称之为涂阴性肺结核。新世纪出，中国对肺结核患者进行了一次大规模流行病学普查，结果显示涂阴性肺结核患者显著多于涂阳性肺结核患者[1]。涂阴性患者通常因发现较晚而延误病情治疗，因此应该引起大家关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年8月肺科医院收治的空洞型肺结核患者50例，通过DR、肺部CT等影像学检测确诊空洞型肺结核，结核抗体阳性的患者，其中男性患者30例，女性患者20例。年龄22～65岁之间，年龄均值为43.6±8.6岁。

1.2 方法

1.2.1 痰直接涂片检测

每位患者采集晨、夜、即时三个时间段的痰液样本，涂片后进行抗酸染色，检测结核杆菌。

1.2.2 肺空洞检测

观察每位患者的肺空洞情况整理记录。

1.2.3 引流支气管检测

观察每位患者肺空洞处引流支气管状况，整理记录结果。

2 结 果

2.1 痰直接涂片结果

50例患者的痰样本进行检查，发现结果全部为阴性。

2.2 肺空洞检测结果

50例患者均存在肺空洞，空洞的位置和性质各有不同。

2.3 引流支气管检测结果

50例患者中有46个患者出现肺空洞处的引流支气管，比例为92%。

3 讨 论

3.1 痰直接涂片阴性原因分析

通过本项研究可以发现空洞型肺结核对痰直接涂片的影响因素。首先当肺内可以发现肺空洞的时候，证明患者已经患肺结核比较长的时间，肺部组织已经收到严重的破坏。全部50例患者都已经发现肺空洞，92%的患者在肺空洞内出现支气管引流，以上这些证据证实了，这些患者已经经历过病程早期的大量排菌阶段。由于确诊病情较迟，导致未能在细菌排出的恰当时间被检测出来。其次，患者肺空洞内壁光滑，证明干酪样组织已经排出，错过了检测的最好时机。肺结核患者的排菌时间不规律，呈散发状态，三次痰直接涂片不能对应这一排菌规律，导致检测结果不准确。第三，痰直接涂片检测本身存在漏洞，其检测精度低。只有当痰液中含有的结核杆菌数量超过5*103-104个时，才能被检测出来。这使得患者一旦错过细菌排放的高量阶段，就容易被误诊。

3.2 针对以上影响因素进行针对性的解决方案

肺结核虽然是一种很严重的传染病，但在发病初期症状不明显，通常表现为发热乏力，容易与普通的感冒等疾病混淆，患者不能发现病情而去及时就医。当病情发展至空洞型肺结核时，已经到了中晚期，病情严重，痰直接涂片不易检出。因此，应该加强肺结核疾病相关知识的宣传，加强人民对这种疾病的了解。宣传应该走入基层群众，进入社区，厂矿，农村，学校，用平实易懂的语言，深入浅出的讲解。让人们了解病情初期的症状，与其他疾病如何区分，应尽早治疗，防止晚期就诊带来不必要的危害，同时减少传染给他人的几率。

通过对患者病史的询问，我们可以发现，80%以上的患者在疾病早期，通常没有到医院进行检查确诊，而是自行购买药物，进行抗炎症治疗。患者根据自身疾病状况，只要咳嗽咳痰，发热等症状存在，便持续使用抗生素。延误了病情，直到患者自身无法承受疾病带来的痛哭，才进行就诊。在疾病宣传时应纠正患者这种自己给自己诊断，治疗的错误观点。利于疾病的治疗，防止恶性转归的发生。

由于结合病排菌呈散发状态，没有规律，所以对肺结核疑似患者应该采取全病程覆盖式检测，防止因在非病菌排放期而导致的漏诊和误诊。由于痰直接涂片检测准确率低，需要痰液含菌浓度高，我们可以采用新型的检测手段来检测这种疾病。如荧光染色PCR的方法，与传统的痰直接涂片相比，检测灵敏度提升了20-30%[2,3]。采用荧光染色PCR法，对涂阴患者进行检查，其中约半数患者可检测出肺结核杆菌阳性结果。

综上所述，空洞型肺结核患者由于多种因素的干扰，其痰直接涂片检测易显阴性。所以当在临床治疗过程中，遇到涂阴患者一定要谨慎对待，仔细询问病情病史，多项检查同时进行，防止误诊对患者造成的伤害。随着科学技术的发展，肺结核疾病的检测手段也在不断更新，目前，多种检测项目联合使用已经进入研究人员的视野，相信在不久的将来，一种快速，高效，特异性强的检测肺结核方法将应用于临床。

[1] 全国结核病流行病学抽样调查指导组.2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2004,24(1):71-78.

[2] 宋文虎,尚成志,宋礼章.结核病学进展[M].北京:光明日报出版社,1995,230.

[3] 王华钧.PCR检测诊断痰涂阴肺结核37例[J].医学理论与实践,1998,11(1):18.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.027.5182.02

崔利，E-mail：licui596@126.com