新生儿手足口病8例临床分析

周高枫 王红梅 田树凤 邓继岿

深圳市儿童医院感染科（广东深圳 518038）

新生儿手足口病8例临床分析

周高枫 王红梅 田树凤 邓继岿

深圳市儿童医院感染科（广东深圳 518038）

目的分析新生儿手足口病的临床特点、治疗及预后。方法回顾分析2014年7月—2016年5月间收治的8例新生儿手足口病患儿的临床资料，所有患儿均采用实时荧光定量PCR法进行咽拭子肠道病毒通用型核酸、EV71和CA16核酸检测。结果8例新生儿手足口病，男6例、女2例，日龄7～26天；7例有接触史；临床表现为出疹（8例）、发热（6例）、烦躁（4例）、呕吐（1例），无惊厥、抽搐。RT-PCR检测肠道病毒显示均为非EV71、非CA16的其他肠道病毒感染。5例合并肺部感染，给予抗生素治疗。8例均预后良好。结论新生儿手足口病多有接触史，临床表现无特异性，以非EV71、非CA16肠道病毒为主，易合并肺部感染。

手足口病； 肠道病毒； 新生儿

手足口病（hand，foot，and mouth disease）是由肠道病毒所致的儿童急性传染病，常见于5岁以下儿童。新生儿由于免疫反应应答系统不成熟，发生肠道病毒感染引起重症疾病的危险性更大。且临床表现多种多样，轻症可以仅表现为发热、皮疹、无菌性脑膜炎；重症表现为心肌炎、脑炎、肝炎、肺炎，甚至致死性脓毒症和多脏器功能衰竭。本研究对8例新生儿手足口病临床特点进行分析，为临床诊治提供参考。

1 临床资料

收集在深圳市儿童医院2014年7月—2016年5月间，经实时荧光定量PCR（RT-PCR）法，咽拭子肠道病毒通用型核酸、EV71和CA16核酸检测为阳性的8例新生儿科住院手足口病患儿的临床资料。患儿手足口病诊断及病情判断均符合卫生部编写的《手足口病诊疗指南（2010年版）》[1]。

8例新生儿手足口病患儿中，男6例，女2例；日龄为7～26天，平均（18.2±6.9）天，其中≤7天1例，8～14天1例，15～21天3例，22～28天3例；8例患儿均为足月儿，出生胎龄38～41周，平均（39.1±0.99）周；出生体质量2 920～3 550 g，平均（3 340±278.16）g。发病月份集中在6—11月份，其中6月份4例，5月份2例，8月份1例，11月份1例。7例患儿有家族内确诊及疑似患者接触史。

8例手足口病患儿皆有皮疹，分布部位为足部5例，手部3例，咽峡部2例，其中手、足、口部皆有皮疹1例。发热有6例，其中38.1 ℃～39.0 ℃ 5例，39.1 ℃ ～40.0 ℃ 1例，发热持续时间为（3±0.63）天。烦躁4例，嗽2例，呕吐1例，无惊厥、嗜睡及抽搐现象。

8例患儿在入院后3天内给予咽拭子取样，专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁部位和两侧扁桃体部位的分泌物送检。采用RT-PCR法检测EV71、CA16、肠道病毒（EV）通用型核酸。以RNA提取试剂盒（中山大学达安基因股份有限公司生产）提供的核酸提取试剂进行RNA提取，按说明操作。分别以EV71、CA16、EV基因组编码区的高度保守区为靶区域，设计特异性引物及荧光探针，通过一步法RT-PCR扩增对EV71、CA16、EV的RNA进行定性检测。咽拭子检测结果示，8例患儿肠道病毒通用型核酸检测皆为阳性，而EV71、CA16核酸检测皆为阴性。

8例患儿皆行血常规检测，其中白细胞总数正常，分类以淋巴细胞升高为主，C反应蛋白正常，血钠、血钙、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）皆在正常范围。其中5例行血培养检查皆阴性。5例行胸片检查示，3例双肺纹理增粗，2例肺炎。

5例合并肺部感染的患儿依据临床经验选用抗生素治疗，其中头孢呋辛3例，阿莫西林舒巴坦1例，头孢哌酮舒巴坦1例。3例予干扰素雾化。无使用甘露醇、丙种球蛋白。皆痊愈出院。病程5～7天，平均（6.4±0.79）天。

2 讨论

肠道病毒感染是3月龄以下小婴儿非特异性急性发热最常见的病因，美国1983—2003年全国肠道病毒监测系统鉴定26 737株肠道病毒，有2 544株（11.4%）分离自新生儿[2]。同时此研究也显示肠道病毒感染的新生儿死亡发生率为11.5%，明显高于新生儿期以后的儿童2.5%。

本组8例患儿中，7例（87.5%）有接触史，其中明确有手足口病感染患儿接触2例，其余为接触家族内发热、卡他样表现的患者。国外研究也证实，父母感染肠道病毒可以在母婴室传播给婴儿[3]，尤其是在妊娠后期母亲感染病毒[4]。故接触传播在新生儿感染中需要引起足够的重视。8例患儿中，6例（75%）日龄在15～28天，表明随着日龄增加，接触患儿的人数增多，被感染病毒的机会增大。

患儿发病在6—8月份7例，11月份1例，多发生在夏秋季，与国外报道一致[5,7,8]，提示在夏秋季无明显原因的发热，需要考虑肠道病毒感染的可能。

国外研究显示，新生儿肠道病毒感染常见的表现为：皮疹、发热、激惹、纳差和嗜睡[6,7,9]。本组8例患儿中，皮疹8例，发热6例，烦躁4例，咳嗽2例，呕吐1例。8例患儿皆有皮疹，皮疹在足部5例，手部3例，咽峡部2例，手、足、口皆出现1例，出疹部位多不完全，以足部出疹为主要部位。澳大利亚曾报道46例＜3个月小婴儿肠道病毒脑膜炎患儿中，仅8例（17%）有皮疹[5]。而本组患儿皆有皮疹，应与临床上发现患儿有皮疹后，才给予肠道病毒检测有关，故临床需注意无皮疹患儿的肠道病毒感染；并且皮疹多不典型，通常表现为点状疹或斑丘疹。8例患儿中有6例发热（75%），发生率较高，体温多波动在38.1 ℃～39.0 ℃之间（83.3%），热程平均为 3天。与国外研究新生儿肠道病毒感染通常发热持续时间为 3～5 天相似[7]。

8例患儿肠道病毒通用型核酸检测皆为阳性，表明新生儿肠道病毒感染以非EV71、非CA16肠道病毒感染为多，与国外研究相一致[2]。8例患儿中有5例（62.5%）合并肺部感染，发生率较高，需引起临床重视。

8例新生儿未出现致死性危重感染，可能与病例数过少、感染的病毒血清型不同和未出现危重症临床表现相关。患儿因给与了积极监护、营养支持、并发症的处理，亦防范了危重症的发生。有证据表明柯萨奇病毒B4、埃可病毒E11是导致新生儿高死亡率的病原[8]。其他并发了严重肝炎、心肌炎、凝血功能障碍和致死性脓毒症也是导致新生儿高病死率的重症表现[4,6,10,11]。

虽然这8例新生儿手足口病结局良好，但仍然会有一些新生儿手足口病会进展为多器官损害[4,10-12]，导致死亡，特别是在胎儿期的感染，所以要加强危重症的识别，集中化管理。

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志,2010,30 (24): 1473-1475.

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2017-03-13)

(本文编辑：邹 强)

Clinical analysis of 8 cases of neonatal hand-foot-mouth disease

ZHOU Gaofeng,WANG Hongmei,TIAN Shufeng,DENG Jikui（Department of Infectious Disease,Shenzhen Children’s Hospital,Shenzhen 518038,Guangdong,China）

ObjectiveTo study the clinical features,treatment and prognosis of neonatal hand-foot-mouth disease.MethodsNeonatal hand-foot-mouth disease patients admitted from July 2014 to May 2016 were retrospectively studied.EV71,CA16 and universal enterovirus were detected from newborn swabs by RT-PCR.ResultsA total of 8 neonatal patients with hand-foot-mouth diseases,6 boys and 2 girls were diagnosed at an age ranged from 7-26 days.Of them,7 patients had exposure history.Clinical manifestations including rash (8 cases),fever (6 cases),irritability (4 cases) and vomiting (1 case),nobody suffered convulsions.The results of RT-PCR showed pathogen enterovirus not- EV71 and not-CA16.There were 5 cases of pulmonary infection treated with antibiotic therapy.All of the 8 cases had a good prognosis.ConclusionsMost of the handfoot-mouth diseases had exposure history without speci fi c clinical manifestations.They had not- EV71 and not-CA16 intestinal virus infection,some patients had pulmonary infection.Therefore,neonatal hand-foot-mouth diseases need more clinical attention.

hand-foot-mouth diseases; enterovirus; neonatal

10.3969/j.issn.1000-3606.2017.11.014

邓继岿 电子信箱：djikui20212@sina.com