中医辨证治疗心血瘀阻型冠心病效果的临床观察

王永娇

吉林油田总医院，吉林松原 138000

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，属中医胸痹范畴，亦称缺血性心脏病，辨证分型施治是中医治疗该病的主要手段，病情急重、变化快的不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等病型不宜采用中医方法进行治疗。中医一般辨证分为心血瘀阻型、寒凝心脉型、气阴两虚型、痰浊壅塞型、心肾阴虚型和阳气虚衰型进行治疗。笔者随机选择吉林油田医院中医科治疗的90例冠心病患者为研究对象，按照随机数字表法平均分为具有可比性两个比较组，在常规治疗基础上，对照组应用血塞通治疗，观察组应用活血化瘀中药辨证治疗，治疗14 d后观察并比较两组患者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择吉林油田医院中医科治疗的90例心血瘀阻型冠心病患者为研究对象，但不包括罹患肝炎、肝功不全、高胆固醇血症和处于妊娠期患者，按照随机数字表法平均分为两个比较组。

对照组患者中，男性25例，女性20例；年龄范围为43～76岁，年龄中位数为59岁；病程范围在l～7年之间，病程中位数为5年。观察组患者中，男性23例，女性22例；年龄范围为45～77岁，年龄中位数为58.5岁；病程范围未l0月～8年，中位病程5.5年，两组患者的性别组成、年龄和病程中位数等资料具有可比性，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予西医常规治疗，包括卧床休息、吸氧、扩冠、利尿、强心、控制血压和血脂等基础治疗。对照组患者给予血塞通进行治疗。用药方法为：300 mg血塞通+200 mL 5%葡萄糖溶液，l次/d，治疗14 d。治疗组患者采取活血化瘀中药辨证治疗。中药组成：桃仁、红花、枳壳、降香（后下）、赤芍、白芍、生地、川芎、当归、川牛膝、地龙、丹参、柴胡、延胡索、甘草等，以水煎服，2 次/d，治疗 14 d。

1.3 疗效评价标准

①显效是指治疗后2周内心绞痛出现次数在3次以下，心电图完全恢复[1]；②有效是指治疗后2周内心绞痛出现次数为4～6次，心电图显示ST段得到改善；③无效是指治疗后临床症状无明显变化或恶化，心电图未达到上述标准。

1.4 统计方法

应用绝对数和相对数（总有效率）表示两组心血瘀阻型冠心病患者的疗效，两组疗效的比较采用秩和检验，治疗总有效率比较采用χ2检验，设定检验水准为0.05。

2 结果

对照组治疗总有效率为82.22%，其中显效、有效和无效分别有21例、16例和8例；观察组治疗总有效率为97.78%，其中显效、有效和无效分别有30例、14例和1例，见表1。

表1 两组患者治疗效果和总有效率的比较

假设检验表明，两组疗效和总有效率的差异有统计学意义（Hc=22.11，P＜0.01；χ2=4.44，P＜0.05），在西医常规治疗基础上加用活血化瘀法辨证治疗心血瘀阻型冠心病的疗效和治疗总有效率均较满意。

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起血管阻塞或狭窄，进而导致心肌缺氧缺血坏死的一种常见临床疾病，属中医胸痹范畴。中医学认为，冠心病为心脏与营养心脏之脉络疾病，主要是年老体衰、正气亏虚、脏腑功能损伤、阴阳气血失调加之七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等共同作用下，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，心脉痹阻而致病。其中脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘平衡破坏，是发病内在原因[2]。冠心病患者常出现胸骨后、心前区发作性或持续性疼痛等临床表现，有的合并憋闷感，颈、臂或上腹部为疼痛放射常见部位，有时伴四肢厥冷、青紫、脉微细[3]。与冠状动脉粥样硬化狭窄程度和支数关系密切，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化不严重甚至未出现粥样硬化也可发病。也有老年人有较重冠状动脉粥样硬化性狭窄，但并不一定都有胸痛、心悸等临床表现。

中医学通常将冠心病分成心血瘀阻型、寒凝心脉型、气阴两虚型、痰浊壅塞型、心肾阴虚型及阳气虚衰型6种基本证型进行中医辨证治疗，其中心血瘀阻是该疾病患者最基础的病理机制，因此活血化瘀法为主要治疗手段[4]。

淤血的产生受到多种因素影响，治疗时应合理选择中药辨证治疗，达到药证相符，方能提高疗效。治血瘀应有轻重先后，根据轻重选用养血、活血、破瘀诸法。气为血之帅，气行则血行，注意配伍行气之品，有助提高活血化瘀效果。由于瘀血生成与气虚有关，气愈虚而血愈瘀，活血要注意辅以补气[5]。

中医方剂治疗冠心病一般均有丹参。丹参是草本植物丹参的根与根茎，其性微寒、味苦，可达活血祛瘀、调经止痛、养血安神和凉血消痈之效，活血化瘀效果较好，所谓“丹参一味则功同四物”[6]。现代研究表明，丹参的有效成分能扩张冠状动脉和外周血管，提高冠状动脉血流量，改善心肌缺血和心脏功能，降低血压，改善微循环[7]。同时，还有抗凝、抗炎、降血脂、抗动脉粥样硬化、护肝降酶和增强免疫功能、抗肿瘤等作用。与其他中药配伍共同使用，发挥最佳疗效。

随机随机选择吉林油田医院中医科治疗的90例冠心病患者为研究对象，按照随机数字表法平均分为具有可比性两个比较组，在常规治疗基础上，对照组应用血塞通治疗，观察组应用活血化瘀中药辨证治疗，结果表明对照组治疗总有效率82.22%，其中显效、有效和无效分别为21例、16例和8例；观察组治疗总有效率97.78%，其中显效、有效和无效分别为30例、14例和1例，两组疗效和总有效率的差异有统计学意义（Hc=22.11，P＜0.01；χ2=4.44，P＜0.05）。

综上所述，在西医常规治疗基础上加用活血化瘀法辨证治疗心血瘀阻型冠心病的疗效和总有效率均较满意，值得临床推广应用。

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[4]闫晓霞，王建昌，李忠东.活血化瘀中药联合抗凝抗血小板西药在冠心病治疗中的现状与思考[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4841-4843.

[5]邱雪，周国军，钟玲.中医养生及活血化瘀联合辛伐他汀治疗高血脂合并冠心病效果观察[J].社区医学杂志，2017，15（1）：14-16.

[6]李霁，王阶，王师菡，等.细胞凋亡在冠心病中的作用及活血化瘀药对其干预影响[J].辽宁中医杂志，2008，35（5）：691-693.

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