健康教育和心理护理在上消化道出血治疗中的作用

刘红梅

（江苏省兴化市人民医院，江苏 兴化 225700）

临床消化系统危急重症疾病领域，上消化道出血为较常见且可危及到患者生命安全的一种病理类型。近年随着不良饮食、生活行为增多，加之日趋严峻的社会竞争促使个体生存压力明显增大，导致本病的发生率呈上升趋势。在开展积极救治的同时，行阶段性健康教育和个体化心理护理，通过建立良好的生活行为，保持轻松、愉悦的心理状态，可显著改善预后，增强治疗质量[1-2]。本次研究针对所选病例，就健康教育和心理护理开展效果展开探讨，现回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上消化道出血患者90例，随机分组，观察组45例，男29例，女16例，年龄25～80岁，平均（45.8±2.7）岁；其中糜烂性胃炎1例，消化性溃疡22例，胃黏膜病变12例，肝硬化10例。对照组45例，男27例，女18例，年龄24～79岁，平均（45.9±2.5）岁；其中糜烂性胃炎2例，消化性溃疡23例，胃黏膜病变10例，肝硬化10例。两组均对本次实验内容理解，自愿签署知情同意书，排除恶性肿瘤者，其它系统严重原发疾病者，组间自然信息可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组病例应用消化内科常规护理方案，包括健康指导、心理疏导、对症支持等。观察组重视阶段性健康教育和个体化心理护理的实施，具体步骤如下。

1.2.1 阶段性健康教育（1）入院阶段：将患者收治入科后，即主动介绍病区和病室环境、规章制度、责任医护人员，以消除患者陌生感、营造温馨诊疗氛围。可采取一对一交流、发放健康小手册、张贴宣传栏等多种宣教形式，就上消化道出血病因、检查项目、医护措施、注意事项等向患者及家属讲解，在帮助患者克服恐惧感的同时，促使主观能动性充分发挥，保障各项医护工作顺利实施。（2）出血阶段：患者多具程度不等的便血、呕血等典型体征，且有呼吸困难、胸闷、乏力等不适伴发，故极易产生悲观、焦虑等负性情绪。护理人员需就患者所关心问题予以讲解，如上述不适症状方未能缓解、防治出血措施、并发症防范要点、抢救步骤等，并对病情做出明确的分析，使患者在提高知识知晓率的同时，可正视自身病情，积极配合各项检查和治疗，促使出血得到快速有效处理。（3）康复阶段：帮助患者建立规范的生活行为，如结合病情和喜好，制定科学、合理的膳食计划，饮食以易消化的流质、半流质食物为主，避免辛辣、粗糙食物摄入等，以保证机体获取营养的同时，防范再出血事件发生；强调适量运动的重要性，选择正确的运动方式，以预防便秘，增强体质。若有便秘，可酌情应用润肠药，以避免腹压过高引发静脉破裂，导致再出血的情况发生。（4）出院指导：出院时积极行健康指导，对患者不良生活行为予以规范，确定定期到院复查日期，告知其需注意保持良好心情，禁烟酒，少服消炎痛等刺激胃肠的药物。教会患者掌握自我监测机体异常的方法，强调一旦有黑便、腹痛、头晕等不适，需立即到院就诊。（5）延续性护理干预：可设置微信公众平台，将上消化道出血防控知识在平台推送。指导患者或家属通过扫描二维码的方式加入，在平台浏览相关健康宣教内容，增强自我照护能力。同时，可设置相关程度，如患者及家属可依据提示，通过回复数字“1”，可获取上消化道出血止血成功后饮食方面的注意事项；通过回复数字“2”，可观看出血意外事件突发时，各项应急措施的开展流程。从根本上增强患者的知识掌握水平，保障安全性。其次，定期电话问询患者状况，了解日常生活中的异常情况，针对性予以指导，情况严重时，需告知应及时到院接受诊治，避免病情加重威胁到生命安全。

1.2.2 个体化心理护理（1）心理评估：面对上消化道出血症状，患者多有恐慌情绪，但生活背景、社会关系、文化水平、性格特点等不同，心理状态也存在一定差异。故需结合患者实际病情，与其及家属建立有效沟通，掌握引发负性情绪的主次因素，个体化对护理方案予以制定。（2）个体化心理护理的落实：1增强治疗信心：针对对预后缺乏信心者，护理人员需以娴熟的操作技巧、沉稳的工作态度赢取患者信任，使其具备战胜疾病的勇气。同时，可向患者介绍同类型康复理想的案例，以在榜样作用的引导下，纠正患者错误认知，积极主动配合医疗。2建立情感支持系统：可取得家属配合，给予患者更多关爱和支持，家属无法陪伴时，可提供电话、视频会话的机会和空间，护理人员在此时也需加强陪伴，让患者感知到生活的美好，提高遵医依从性。有工作单位者，还需取得领导同事配合，适当予以经济帮扶，解除患者思想顾虑。3提供信息支持：因患者及家属对病程缺乏了解，不利于焦虑心理的消除，可适时传递治疗信息，如病情已得到有效控制，处于好转阶段等，对患者的良好表现予以肯定，增强其治疗自信，全面保障治疗预后。

1.3 指标观察

（1）知识知晓率：采用自制调查表对患者干预后上消化道出血相关知识知晓率展开评估，总分100分，优：≧90分；良：75～89分；差：＜75分。（2）心理状况：采用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估，SDS＞50分，SAS≧50分，表示具抑郁和焦虑倾向。（3）对比两组再出血率和平均住院时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 知识知晓率

观察组知识知晓率为95.6%（43/45），明显高于对照组80%（36/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心理评分

观察组干预后心理状况评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 心理评分（±s，分）

表1 心理评分（±s，分）

注：＊P<0.0 5。

组别 SDS SAS观察组（n=45） 31.2±2.4* 32.3±2.5＊对照组（n=45） 36.2±2.6 35.9±2.6

2.3 再出血率和住院时间

观察组再出血率为4.4%（2/45），对照组为24.4%（11/45），观察组平均住院（7.8±3.2）d，对照组为（11.3±4.4）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在对上消化道出血患者治疗过程中，重视开展阶段性健康教育，是以患者为中心实施精准护理的重要体现，依据患者处于不同病程阶段的实际需要设定宣教内容，患者可自愿接受，明显增强了其康复信心，降低了风险因素，并促使其主观参与自我照护，在确保止血效果的同时，对疾病的复发也具强有力的防范作用。另外，重视延续性护理工作的开展，其是优质护理服务的重要内容，旨在为患者提供自院内向院外延伸的服务，保障了护理工作的完整性。通过微信平台的形式实施，可更具有效性和便捷性[3]。同时，行个体化心理护理，使患者精神、情感上的需求得到了最大程度满足，对营造一个理想的诊疗氛围，加快疾病康复意义显著。在行心理护理过程中，首先，通过增强治疗信心，可使患者主动在治疗全程中参与，发挥自我照护能力，从根本上可促进医护工作顺利开展；其次，行情感方面的支持，可激发患者热爱生活的信心，使其感受到人生的美好，进而增强护理康复的期望，能主动参与到医护全程；提供信息方面的支持，可最大程度减轻患者顾虑心理，保持平和心境。结合本次研究结果示，观察组知识掌握率明显高于对照组，心理状况改善情况优于对照组，再出血率和平均住院时间明显少于对照组。

综上，针对上消化道出血患者行阶段性健康宣教和个体化心理护理，可显著增强患者认知，改善心理状况，降低再出血风险，缩短病程。

[1]张爱武.健康教育和心理护理在上消化道出血治疗中的作用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(21):245.

[2]周小红.健康教育和心理护理在上消化道出血治疗中的作用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(16):37-38.

[3]郑素梅.系统护理健康教育对上消化道出血患者的效果分析[J].中外医学研究,2017,15(28):107-109.