慢性阻塞性肺疾病急性加重期血C-反应蛋白、前白蛋白的变化及意义

徐 俊

（江苏省海门市人民医院呼吸科，江苏 海门 226100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重危害人类健康，疾病死亡率高，预后差。有调查显示我国40岁以上人群中有高达8.2%的人患有COPD[1]。AECOPD是导致COPD进展及死亡率增加的最主要原因。在COPD急性加重期，能有效而准确地判断COPD急性加重及病情显得尤为重要。本次研究讨论血清CRP、PA在 AECOPD患者治疗前后的变化以及与低氧、高碳酸血症之间的关系，从而评估其作为AECOPD患者诊断及评估病情的指标的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院呼吸科2016年1月～2017年2月收治的AECOPD患者40例，诊断根据中华医学会呼吸病学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修正版）》，除外存在心脏病、肝病、肾病、结核、风湿病、肿瘤、血液病等的患者。而且排除治疗过程中无好转或自动出院者。40例中男28例，女12例；年龄59～86岁，平均（72.7±6.7）岁。患者入院后予吸氧、抗感染、止咳、化痰等治疗，并依据患者的症状、体征及相关检查判断病情缓解后为COPD治疗后好转。同时选同期在我院门诊体检的30例健康者作为对照组。30例中男21例，女9例；年龄61～83岁，平均（72.8±6.0）岁。

1.2 检测方法

所有患者均于入院后第一个清晨空腹采静脉血，采用全自动生化仪测定CRP和PA；CRP结果≥8mg/L为阳性，PA结果≤200mg/L为阳性。采用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2）。所复查指标均为患者出院前末次复查指标。正常对照组晨空腹采血后于当日进行检测。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 C-反应蛋白

AECOPD患者治疗前、后血清CRP水平均显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后患者血清CRP水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 前白蛋白

AECOPD患者治疗前、后血清PA水平均显著低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后患者血清PA水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

2.3 血气分析

AECOPD患者治疗前PaO2水平均显著低于治疗好转后，差异有统计学意义（P＜0.05），PaCO2显著高于治疗好转后，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1

2.4 C-反应蛋白、前白蛋白与血气分析（PO2、PCO2）关系

AECOPD患者治疗前血清CRP与PaO2呈显著负相关差异有统计学意义（r=-0.692，P＜0.05），与PaCO2呈显著正相关差异有统计学意义（r=0.378，P＜0.05），血清PA与PaO2呈显著正相关，差异有统计学意义（r=0.750，P＜0.05），与PCO2无显著直线相关关系，差异无统计学意义（r=-0.291，P＜0.05）。

表1 AECOPD患者治疗前、后血清CRP、PA与动脉血气检测结果比较（±s）

表1 AECOPD患者治疗前、后血清CRP、PA与动脉血气检测结果比较（±s）

组别 n CRP（mg/L） PA（mg/L） PO2（mmhg） PCO2（mmhg）对照组 30 2.78±1.24 279.20±50.26治疗前 40 18.85±9.44 172.82±41.76 60.1±16.2 64.9±15.3治疗后 40 7.10±2.98 237±43.38 78.6±9.8 53.6±8.4

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特征为进行性加重的持续性的气流受限[1]。COPD的急性加重诱因有很多，我们已经知道部分急性加重与环境因素、非典型病原菌感染、细菌感染、病毒感染等有关[2]。最常见原因是气管-支气管感染，主要是细菌感染[3]。COPD患者动脉血气分析中 PaCO2是肺通气反应指标，PaCO2水平升高表示肺通气功能不足，PaO2是机体缺氧的反应指标，PaO2水平降低表示机体处于缺氧状态。血气分析检查对评判 COPD 严重程度有重要的的临床价值。

C-反应蛋白是机体的一种重要的急性时相反应蛋白（APP）。健康人血清中浓度很低，主要由肝细胞产生和分泌。在机体存在感染（尤其细菌感染）或损伤时,肝细胞大量合成CRP。血清CRP浓度显著增高，并且在炎症开始后的6-12h 就可以检测到，半衰期为19小时[4]。有研究表明CRP在机体急性感染状态下参与机体应激反应，其机制为结合、黏附在病原体表面，启动机体免疫应答，同时诱导产生补体参与机体免疫，以协助清除病原体[5]。当患者感染得到控制时，血清CRP水平可在短期内下降到正常水平。且抗菌药物、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等药物对血清CRP水平无直接影响[6]。多项研究证明CRP的血清水平的高低与 COPD 急性加重期的炎症反应密切相关，可以敏感的反映 COPD 急性加重期的炎症反应[7-8]。本研究中AECOPD患者入院时血清CRP较正常对照组显著增高，随着病情的控制，CRP明显下降，提示血清CRP可以作为AECOPD诊断及治疗是否有效的一个客观的指标。同时入院时CRP与PO2呈显著负相关，与PCO2呈显著正相关，这说明 CRP与COPD 病人的气流受限、肺的氧合能力具有密切关系，并因此而推断COPD 病人的血清 CRP 升高程度可与肺功能受损程度有一定关系。提示患者血清CRP可作为判断病情严重程度的指标。

血清前白蛋白是由肝细胞合成一种血清蛋白质，可反映人体的肝功能及营养状态，同时 PA为人体防御系统的重要组成成分之一，参与非特异性免疫过程，PA是一种急性负时相反应蛋白。急性炎症、细菌感染时，随着炎性反应的加重，可迅速降低，动态观察血清前白蛋白含量的变化，可了解病情的变化，作为判断抗生素疗效和预后的一种指标[9]。本次研究中AECOPD患者入院时血清PA较正常对照组显著降低，随着病情的控制，其水平显著上升，提示血清PA以作为AECOPD诊断及病情是否有效控制的一个客观的指标。入院时血清PA与PO2呈显著正相关，与PaCO2无直线相关关系，与相关研究结果类似[10]。可能与以下情况有关：COPD是一种慢性消耗性疾病，营养不良已被研究证实是COPD患者预后不佳的独立因素[11]。当COPD加重期时，由于呼吸负荷加重，能耗增多，同时由于低氧血症、食纳不佳、摄入不足及胃肠道功能障碍等原因致使血清PA降低。提示患者血清PA可作为判断病情严重程度的指标。

综上所述，血清CRP、PA的变化与AECOPD的发生、发展有一定的相关性，它们可作为诊断、评估AECOPD病情严重程度的有效指标。

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