应用米非司酮及杀胚中药联合治疗异位妊娠的治疗体会

张明月，聂诗琴，罗玉东

（贵州省瓮安县中医院，贵州 瓮安 550400）

异位妊娠作为妇科常见急腹症，也叫做宫外孕，指的是受精卵着床于子宫腔之外的器官或者组织，好发于输卵管与卵巢等处，但输卵管妊娠最多[1]。异位妊娠除了会影响患者的身体健康，而且会对她们的心理造成不良情绪，如未能及时治疗，甚至威胁生命安全。异位妊娠治疗方法包括药物治疗与手术治疗，有生育需求的患者符合保守治疗的建议采取药物保守治疗。米非司酮属于异位妊娠常用药物，随着中西医结合治疗逐渐成熟，我院采取杀胚中药与米非司酮联合治疗异位妊娠，取得了不错效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的异位妊娠患者80例作为研究对象，纳入对象自愿接受研究，且临床资料完整，确诊满足异位妊娠诊断标准[2]，符合异位妊娠保守治疗条件，入组时间2014年10月～2017年10月。按照随机数表法分组，各自40例。对照组：年龄20～38岁，均值（28.7±3.2）岁；已婚31例、未婚9例；输卵管妊娠22例、卵巢妊娠8例、其他10例。研究组：年龄19～39岁，均值（28.6±3.7）岁；已婚32例、未婚8例；输卵管妊娠23例、卵巢妊娠9例、其他8例。前述资料上两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受米非司酮方案治疗，每天2次，空腹口服，每次25mg，同时予以甲氨蝶呤肌注，按照体表面积用药，50mg/m2。研究组患者予米非司酮联合中药杀胚方治疗，米非司酮每次50mg，空腹口服，每天2次；口服方药组成包括制乳香10g、制没药10g、路路通15g、当归15g、紫草15g、丹参15g、炒桃仁15g、赤芍12g、醋三棱12g、醋莪术12g、蜈蚣2条、天花粉20g、全蝎12g，采取水煎煮服用，每天1剂，分为早中晚三次服完；另加以消癥散加减治疗。此外，予活血祛瘀消癥外敷，具体方药如下：千年健60g、续断120g、花椒60g、醋莪术30g、白芷120g、桑寄生120g、生艾叶500g、透骨草250g、羌活60g、独活60g、赤芍120g、血竭20g、制乳香60g、制没药60g、醋三棱30g打粉，加热调匀，外敷，趁热外敷，每天2次。两组患者1个疗程均以连续治疗1周计。

1.3 观察指标

对两组患者临床效果进行评价，并记录血清β-HCG正常时间、腹痛缓解时间、阴道流血停止时间，实施统计学分析。

1.4 评价标准

异位妊娠疗效标准参考如下[3]：①显效：治疗1周后症状完全或基本消失，B超可见包块消失，常规检查显示血清β-HCG恢复正常；②有效：治疗1周后症状、血清β-HCG及B超结果均有改善；③无效：治疗后未能达到前述标准，或恶化。总有效率按照有效率与显效率之和计。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间临床效果比较

研究组总有效率明显比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果对比 [n（%）]

2.2 组间血清β-HCG正常时间、腹痛缓解时间、阴道流血停止时间比较

研究组血清β-HCG正常时间、腹痛缓解时间、阴道流血停止时间明显比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清β-HCG正常时间、腹痛缓解时间、阴道流血停止时间对比（±s，d）

表2 两组血清β-HCG正常时间、腹痛缓解时间、阴道流血停止时间对比（±s，d）

注：与对照组相较，*P<0.0 5

12.28±2.38*20.98±3.85正常时间 腹痛缓解时间 阴道流血停止时间研究组（40）对照组（40）组别 血清β-HCG 10.58±2.34*15.89±3.41 6.58±0.79*12.27±1.65

3 讨 论

异位妊娠在近几年发病率有所升高，对患者的身心健康都会造成不利影响，需尽早诊断与处理。中医对本病有多年研究历史，指出病机在于脏腑虚弱、瘀结少腹，不通则痛，将其归为“癓瘕”、“妊娠腹痛”等范畴。中医认为治疗异位妊娠需以活血化瘀杀胚方药为主，兼以消癓与散结[4]。西药米非司酮属于异位妊娠常用药物，目前国内指出在米非司酮治疗基础上联合中药杀胚方治疗可提高疗效，我院展开了研究。

本次研究中将收治的80例异位妊娠患者分组研究，对照组实施米非司酮方案治疗，研究组实施米非司酮与杀胚中药联合方案治疗，结果显示研究组不仅疗效明显优于对照组，而且在血清β-HCG正常时间、腹痛缓解时间、阴道流血停止时间上也明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。米非司酮属于孕酮拮抗剂，可竞争性结合孕酮受体，达到抗孕酮效果，造成着床绒毛蜕膜变性，并释放内源性前列腺素，促进黄体生成素降低与黄体萎缩，最终使得胚胎坏死而流产[5]。但这类药物治疗后坏死组织吸收较慢，容易出现粘连，影响再受孕。口服方中药杀胚方中含有多种中药成分，比如赤芍、丹参、桃仁活血祛瘀，三棱、莪术消癥散结，天花粉清热杀胚，蜈蚣、全蝎、紫草破血通络、杀胚消癥，乳香、没药散瘀止痛，当归活血补血，路路通活血通络，全方共奏活血祛瘀，消癥杀胚之效；外敷方中透骨草、赤芍、血竭、乳香、没药活血散瘀，三棱、莪术消癥散结，花椒、桑寄生、羌活、独活活血通络，千年健、白芷、续断疏经通络止痛，艾叶温经通络，全方共奏活血散瘀通络，消癥杀胚之效。诸药合用可消癓化瘀及通络，并行气止痛，活血养血，达到杀胚而祛瘀散结的目标。

综上所述，异位妊娠患者采取米非司酮与杀胚中药联合治疗，不仅能提高临床效果，而且可以缩短症状缓解时间，安全性好，值得借鉴。

[1]粟月娥,苏梅红,李静茸,等.甲氨喋呤联合米非司酮结合杀胚中药保守治疗异位妊娠的效果观察[J].右江医学,2014,42(6):728-729.

[2]裴海英,张大微,吴钦兰,等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志,2012,12(2):168-172.

[3]史广云.中药杀胚化瘀方联合米非司酮保守治疗异位妊娠的应用研究[J].中医临床研究,2012,04(16):23-25.

[4]韩支权.口服中药(杀胚消癥)与米非司酮治疗异位妊娠的方法与效果观察[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,03(6):176.

[5]郑振丽.米非司酮联合宫外孕杀胚方治疗异位妊娠的效果观察[J].河南医学研究,2016,25(12):2262-2263.