肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治研究

殷显丽

（保康县人民医院，湖北 襄阳 441600）

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治研究

殷显丽

（保康县人民医院，湖北 襄阳 441600）

肝硬化作为引发门静脉高压的主要病因，临床中具有发病率高、病死率高等主要特点。其中，食管胃静脉曲张出血作为影响肝硬化门静脉高压病死率的因素，其也是临床中最常见的消化系统病症。基于此，本研究将针对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的预防以及治疗方法进行分析，期望以此来为临床预防和治疗工作的开展提供有效的理论性支持，降低肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的发病率和病死率，促进患者的身体健康恢复。

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血；预防；治疗

门静脉高压作为临床治疗中常见的以静脉压力持续增高为症状的临床综合征，肝硬化作为门静脉高压的主要病因，临床中多伴有腹水、食管胃静脉曲张（GOV）或食管胃静脉曲张出血（EVB）等并发症，其中以EVB的病死率最高，严重威胁到了患者的生命健康。近年来，诸多研究学者针对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床预防及治疗方法进行了研究，并形成了较为完善的理论体系，现将综述报道如下。

1 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的预防

1.1 一级预防

一级预防主要是指针对轻度静脉曲张人群所实施的预防措施，以此来防治静脉曲张形成或进展，多表现为食管静脉曲张呈直线型或迂曲型，并无红色，但出血风险较大。此时，可使用非选择性β受体阻滞剂预防首次出血，临床中常见的预防药物为普萘洛尔和纳多洛尔，根据医嘱长期服用。其中，伴有低血压、心功能衰竭、房室传导阻滞以及支气管哮喘者不可使用该药物进行治疗。针对使用非选择性β受体阻滞剂效果不佳的患者，可以联用硝酸酯类药物进行治疗，增强治疗效果。

1.2 二级预防

二级预防是针对首次静脉曲张出血1周以上的患者，以此来避免症状进展，出现再次出血。其中，普萘洛尔作为二级预防使用的一线药物，针对用药效果不佳的患者联用硝酸酯类药物。部分研究学者发现，卡维地洛也在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的二级预防中发挥出了较好的预防效果，其作为一种非选择性β受体阻滞剂，其可以有效阻断α1受体的作用，可以有效降低机体的肝血管张力和阻力[1]。

2 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的治疗

2.1 降低门静脉压力

临床中，门静脉压力降低药物包括血管加压素及其类似物、十四肽生长抑素及其类似物、特利加压素以及生长抑素及其类似物等。其中，常见的药物如生长抑素及其类似物中的奥曲肽，治疗时以50 μg采取静脉滴注的方式进行治疗，初期治疗时间为5 d；特利加压素采取2 mg/4h的静脉推注方式进行治疗，待出血停止后可对用药剂量进行调整。除此之外，β受体阻滞剂也具有降低门静脉压力的作用，但由于其可以产生降低血压和增加心率的作用，因此不适应应用于急性出血期。

2.2 抗生素的应用

在活动性出血期间，患者多伴有胃粘膜或食管黏膜炎症水肿的症状，这也使肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血患者多会在发病期间内出现细菌感染。因此，应当在患者发病期间给予其抗生素药物进行治疗，其可以有效减少菌血症或自发性细菌性腹膜炎的发生[2]。临床中，常见的抗生素药物为喹诺酮类药物，如诺氟沙星等，采取静脉滴注的方式进行治疗。

2.3 恢复机体血容量

至少为患者建立两条及以上的静脉通路，以此来快速为患者进行补液或输血，并根据患者的出血程度不同，选择合适的扩血容量和液体性质。在输血的过程中，维持机体的血流动力学，确保机体的血红蛋白维持在6 g/dL以上，并遵守相应的输血规范，维持收缩压和脉搏，避免过度输血或补液，以免出现再出血症状。

2.4 血管加压素及其类似物

血管加压素及其类似物作为临床治疗中常见的急性静脉曲张出血内脏血管收缩剂，临床中主要以人工合成的9肽为人工合成的血管加压素，其半衰期范围在10～20 min内，且活性形式包括精氨酸血管加压素和赖氨酸血管加压素。在治疗过程中，血管加压素主要以激活血管平滑肌V1受体，以此来提高肠系膜血管及其周围血管的阻力，增加了平均动脉压。然而，血管加压素也存在较多的副作用，包括心律失常、心绞痛和心肌梗死等，因此临床中多联用硝酸甘油进行治疗，以此来抑制血管加压素及其类似物引发的不良反应。

2.5 生长抑素及其类似物

临床中常用的生长抑素及其类似物包括十四肽生长抑素和人工合成八肽生长抑素。其中，十四肽生长抑素的半衰期为3～5 min，人工合成八肽生长抑素中的奥曲肽及伐普肽，半衰期为70～90 min。目前，针对生长抑素及其类似物对门静脉高压血液动力学的影响机制尚未查明，但其可能与内脏血管平滑肌的选择性抑制，以及腹腔局部的动脉收缩存在较高的关联性。

综上所述，临床中针对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的预防主要包括一级预防和二级预防两方面，根据机体的静脉曲张症状不同，应当采取不同的预防方法。而针对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血患者，应当从降低门静脉压力、恢复机体血容量以及使用抗生素或血管加压素等方式实现对患者的治疗，以此来提高临床治疗水平，促进患者的身体健康恢复。

[1] 陈向荣.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治中值得关注和探讨的问题[J].肝脏.2017,22(3):256-258.

[2] 钟文生.药物联合内镜对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张患者再出血的预防[J].医疗装备,2017,30(5):118-119.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10686.02

本文编辑：赵小龙