伴有空洞的肺腺癌与鳞癌的CT鉴别诊断

王佳佳

（无锡市清扬路299号无锡市人民医院，江苏 无锡 214000）

伴有空洞的肺腺癌与鳞癌的CT鉴别诊断

王佳佳

（无锡市清扬路299号无锡市人民医院，江苏 无锡 214000）

目的探讨伴有空洞的原发性肺腺癌和鳞癌的CT表现及鉴别。方法回顾性分析60例伴有空洞的肺肿瘤患者的临床及CT资料，其中47例为鳞癌，13例为腺癌。分析肿瘤及空洞的直径、空洞壁的最大厚度、空洞壁的形态、数量以及磨玻璃样影、支气管阻塞、瘤内支气管扩张、肺气肿、蜂窝征。并依据病理表现分析空洞形成的机制。结果空洞壁的最大厚度在鳞癌明显比腺癌厚。磨玻璃样影及瘤内支气管扩张肺腺癌出现率比肺鳞癌明显高。依据病理表现，伴或不伴有腺泡壁破坏的瘤内支气管扩张腺癌明显高于鳞癌。结论肺鳞癌的空洞壁明显比肺腺癌厚，磨玻璃样影及瘤内支气管扩张的出现提示肺腺癌的可能性大。

肺腺癌；鳞癌；CT

空洞大发生于大约10～22%的肺癌患者。先前的研究显示[1]，肺鳞状细胞癌比肺腺癌及其他类型肺肿瘤。肺癌空洞的出现预示这预后不良。在肺鳞癌的空洞主要是由坏死构成。血管的侵蚀导致空洞及远端转移的出现率高。然而，也有其他机制导致空洞的形成。在肺腺癌的中所谓的空泡征象与肿瘤的边界清楚及缓慢生长有关，其由肿瘤内扩张的小支气管构成。

肺非小细胞癌的高分别率的CT表现已经有较多报道，某些作者[1]认为磨玻璃样影是肺腺癌中最容易出现的征象。然而，很少有研究关注空洞的表现。随着分子靶向治疗的进展，肺鳞癌和腺癌的鉴别诊断就显得尤为重要。本研究目的就是评价伴有空洞肺鳞癌和腺癌的CT鉴别。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月～2017年6月收治的病理诊断为腺癌339例，87例鳞状细胞癌的患者的影像资料抽取伴有空的病例。其中腺癌中有47例出现空洞，13例鳞癌出现空洞，共60例肺癌伴有空洞的患者，其中男38例，女22例，年龄范围48～88岁

1.2 CT检查

采用 西门子双源CT，患者采用仰卧位，范围从肺尖至肺底部。全部病例经2名主治医师以上影像科医师分析、记录CT的征象。

2 结 果

研究显示患者的年龄、性别和吸烟史在肺腺癌与肺鳞癌空的的出现没有明显的差异。腺癌与鳞癌最常出现于右肺下叶和肺的周边区域。一期肺癌是最常见的病理分期。磨玻璃样不出现于肺鳞癌中。肿瘤内支气管扩张最常出现于肺腺癌与肺鳞癌相比。空洞壁的厚度肺鳞癌壁比肺腺癌的空洞明显厚。依据病理表现，坏死导致肺癌空洞的出现，肺鳞癌壁比肺腺癌发生率高。

3 讨 论

先前的研究报道，在肺非小细胞癌找那个中，空洞最易出现于肺鳞癌。然而随着高分辨率CT的临床普及，肺腺癌空洞的检出率也明显增高。有作者报道[2]，含气间隙及含气支气管是肺腺癌特征性的影像表现。本研究显示含气间隙及含气支气管在鉴别肺腺癌及肺鳞癌没明显的放射学特异性。依据本研究磨玻璃样影在区别肺腺癌和肺鳞癌伴有空洞中是最有效的影像特征。肿瘤内支气管扩张也最好发于肺腺癌。肿瘤内支气管扩张认为是肿瘤预后好的象征，因为其与肿瘤分化良好相关。本研究中坏死最常出现于肺鳞癌。肿瘤细胞侵犯到细支气管腔，常常引起空气活瓣，这导致肺的收缩。本研究显示肺腺癌与鳞癌中，空气活瓣和细支气管梗阻没有明显的CT表现意义。空气支气管也可以出现于肺腺癌中，空泡征主要是由于扩张的小支气管构成，预示肿瘤分化良好，生长较为缓慢。肿瘤细胞的脱落导致的伴或不伴有腺泡壁梗阻的肿瘤内扩张的支气管是肺腺癌空洞最为常见的机制。

总之，肿瘤空洞壁的厚度，肺鳞癌的空洞明显厚于肺腺癌的空洞，而磨玻璃样影及肿瘤内支气管扩张的出现则强烈建议为肺腺癌。这些有助于两者的鉴别，为分子靶向治疗提供依据。

[1] Lan CC,Wu HC,Lee CH,et al.Lung cancer with unusual presentation as a thin-walled cyst in a young nonsmoker.J Thorac Oncol 2010;5:1481e2.

[2] Usui S,Minami Y,Shiozawa T,et al.Differences in the prognostic implication of vascular invasion between lung adenocarcinoma and squamous cell carcinoma. Lung Cancer 2013;82:407e12.

CT differential diagnosis of empty lung adenocarcinoma and squamous cell carcinoma

WANG Jia-jia
(No. 299 people's Hospital of Wuxi City, Wuxi City, Qingyang Road Jiangsu Wuxi 214000,China)

ObjectiveTo investigate the CT findings and differential diagnosis of primary pulmonary adenocarcinoma and squamous cell carcinoma with empty cavity.MethodsA retrospective analysis of 60 cases with empty lung tumor in patients with clinical and CT data,including 47 cases of squamous cell carcinoma,13 cases of adenocarcinoma.Analysis of tumor and hole diameter,wall thickness,the maximum air cavity shape,number and ground glass opacities,bronchial obstruction,bronchial dilatation,tumor emphysema,honeycomb sign.The mechanism of cavity formation was analyzed on the basis of pathological findings.The maximum thickness of hollow wall in squamous cell carcinoma than in adenocarcinoma of the thick.The incidence of glass opacity and bronchogenic carcinoma is higher than that of squamous cell carcinoma of lung.According to pathological findings,bronchiectasis with adenocarcinoma without or without destruction of the acinar wall is significantly higher than squamous cell carcinoma.ConclusionThe wall of lung squamous carcinoma is obviously thicker than that of lung adenocarcinoma, and the possibility of lung adenocarcinoma is caused by the appearance of glass opacity and bronchiectasis.

Lung adenocarcinoma;Squamous cell carcinoma;CT

R445

A

ISSN.2095-8242.2017.054.10498.02

本文编辑：赵小龙