急性小脑梗塞的临床分析

周海燕，董万利

（1.江苏太仓市中医医院神经内科，江苏 苏州 215400；2.苏州大学附属第一人民医院神经内科，江苏 苏州 215006）

急性小脑梗塞的临床分析

周海燕1，董万利2

（1.江苏太仓市中医医院神经内科，江苏 苏州 215400；2.苏州大学附属第一人民医院神经内科，江苏 苏州 215006）

目的分析急性小脑梗塞的危险因素、症状、体征、影像学检查及预后，提高对小脑梗塞的临床诊断。方法选取我院2016年3月～2017年3月收治的急性小脑梗塞的患者20例临床资料。结果危险因素中，高血压17例，高同型半胱氨酸血症7例，临床表现眩晕者16例，9例神经系统检查无明显阳性体征，18例患者行头颅MRI检查，均显示小脑新发梗塞。结论小脑梗塞的最常见危险因素为高血压病、高同型半胱氨酸血症，多数小脑梗塞无特异临床症状及体征，头颅MRI对早期小脑梗塞的确诊率高。

急性小脑梗塞；危险因素；临床特征；影像学检查

小脑梗塞临床症状缺乏特异性，头颅CT对早期脑梗塞，尤其后颅窝梗塞分辨率低，伪影较多，导致早期小脑梗塞诊断困难，易误诊漏诊。现将我科根据临床表现及影像学检查确诊的20例患者分析报道如下，以期提高对急性小脑梗塞的诊断水平，减少漏诊误诊。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年3月收治的急性小脑梗塞的患者20例临床资料。本组20例确诊标准为：符合中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点中的脑卒中诊断标准[1]，均经头颅CT或MRI检查结果为小脑梗塞。患者20例年龄39～92岁，平均72.1岁，男11例，女9例。合并高血压病17例，糖尿病4例，高血脂4例，高同型半胱氨酸7例。既往脑梗塞病史4例。房颤3例。

1.2 临床表现

眩晕者16例，有恶心呕吐13例，表现为面部及/或肢体麻木4例，言语不利2例，晕厥黑曚1例，行走不稳5例，肢体活动不利2例，口角歪斜1例，反应迟钝1例。眼球震颤8例，共济失调征6例，肢体/面部感觉减退2例。

1.3 影像学检查

患者19例有CT检查，其中5例提示小脑梗塞，18例患者行头颅MRI检查，均显示小脑新发梗塞，其中合并顶叶、颞叶、枕叶、基底节、侧脑室、脑干等部位梗塞者7例。

2 治疗及预后

3例在溶栓时间窗内，予阿替普酶溶栓治疗，19例予阿司匹林联合氯吡格雷或西洛他唑双抗血小板聚集治疗，1例单予氯吡格雷抗血小板聚集治疗，20例均予他汀类药物治疗，15例予依达拉奉治疗，6例予甘露醇脱水治疗，其他同时予活血化瘀及调控血压血糖等危险因素治疗。19例患者经治疗症状好转，1例患者症状改善不明显，无死亡病例。

3 讨 论

小脑梗塞国内外报道差异较大，1.1～15%，本组小脑梗塞占同期脑梗塞的6%。既往报道小脑梗塞男性多于女性，平均年龄60岁左右，本组患者平均年龄72.1%，较既往报道高，考虑与医学进步，人均寿命提高有关。危险因素方面，除既往常见的高血压病、糖尿病、心脏病等外，高同型半胱氨酸血症所占比例较高，占35%，仅次于高血压病，提示其为小脑梗塞的危险因素，原因考虑与其促进颈动脉粥样斑块形成有关[2]。

小脑梗塞的症状以眩晕，恶心，呕吐，言语含糊，走路不稳等为主，眩晕是小脑梗塞的常见症状，通过本组资料提示，对于急性出现的眩晕症状，尤其伴有血管危险因素的，一定要警惕小脑梗塞的可能性。

小脑梗塞无阳性体征的比例相对较高，无体征性小脑梗塞发病情况，国内外报道情况不一，Macdonell报道30例小脑梗塞中8例无小脑体征，国内龙洁等报道15例小脑梗塞中7例小脑体征不明显，而沈扬等报道，87例中63例无明确小脑定位体征。本组20例中9例神经系统检查无明显阳性体征，结合本组临床资料考虑原因如下：（1）本组无体征小脑梗塞者，头颅MRI提示多发生在小脑半球，考虑可能处于小脑无功能区有关，国内有报导PICA供血区无定位体征小脑梗塞的发病率相对较高，（30.16%），其中相当一部分为“非腔隙性脑梗塞”（2）患者因为眩晕，恶心呕吐等，不能配合眼球震颤及Romberg征等检查。（3）有些患者首诊为非神经科室，故神经系统查体不全面[3]。

脑梗塞的主要影像学检查有CT和MRI。头颅CT检查，由于其不需要预约，费用较低，无创，是脑血管病的首选检查方法。然而小脑病变易受到后颅窝骨骼的干扰，使小脑梗死诊断受到影响。研究显示许多缺血性脑血管病发病24小时内头颅CT对病灶大多不显影，对小脑梗死的诊断进一步造成困难，临床很容易误诊。本组18例头颅MRI检查者均发现新发小脑梗塞，说明MRI在脑梗塞方面优于CT。

综上所述，小脑梗塞临床症状无特异性，多无明显神经系统阳性体征，头颅CT对小脑梗塞阳性率低，易漏诊。通过本组临床资料分析，建议对急性起病，60岁以上，有血管病变危险因素的老年人，即使头颅CT检查阴性，仍需警惕小脑梗塞，建议尽早完善头颅MRI检查。经过积极治疗，多数小脑梗塞预后较好。

[1] 乐 琳,郭钢花,李 哲.小脑性共济失调患者平衡功能障碍的康复治疗方案疗效观察[J].中国老年学杂志,2012,14:3043-3044.

[2] 刘 琳,李 丽.CT和MRI检查联合应用诊断小脑梗塞的分析。中国美容医学,2012,7(21):213.

[3] 黄瑞庭,张德佳,黄海松.大面积脑梗塞的多层螺旋CT诊断价值。中国CT和MRI杂志,2013,11(2):10-12.

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.054.10555.02

本文编辑：赵小龙