产后出血的诊断与治疗

王 辉

（徐州市铜山区大许镇中心卫生院妇产科，江苏 徐州 221124）

产后出血的诊断与治疗

王 辉

（徐州市铜山区大许镇中心卫生院妇产科，江苏 徐州 221124）

产后出血；诊断；治疗

产后出血是指胎儿经阴道分娩后24小时内出血量超过500 ml，或剖宫产后24小时内出血量超过1000 ml。是分娩期的严重并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血不仅好发于高危产妇[1]，也可见于正常产妇，如果抢救不及时，短时间内产妇可因出血过多而死亡。绝大多数产后出血所致的孕产妇死亡是可以避免或创造条件可避免的，关键在于早期预防、早期诊断及早期处理。所以产科医生应熟练掌握产后出血的早期预警和救治措施。如何降低产后出血的发病率及致死率是全球产科医生共同探究的热点问题。下面根据近几年来临床所见的病例，就其产后出血的病因、高危因素、诊治方法、结果、讨论及体会总结如下。

1 资 料

我院产科2011年～2015年住院分娩孕产妇中，平均每年住院分娩人数约1300人，其中产后出血发生率占分娩总数1.5%，病因主要有子宫收缩乏力、胎盘粘连、前置胎盘、软组织损伤（宫颈裂伤、阴道裂伤）等。其中子宫收缩乏力占主要病因，约占出血原因的70%。其次常见的病因是胎盘因素，约占20%。软组织损伤约占10%。

2 产后出血的诊断方法

在临床工作中，目测法估计出血量通常以实际出血量要少30%～50%，因此实际产后出血量=目测法×2。当估计的出血量与产妇症状不符时，应多方面联合评估病情。通常常用的评估产后出血量的方法有下列几种。

2.1 称重法或容积法

称重法是指阴道分娩时胎儿娩出后产妇臀下放置会阴垫和干燥的护阴垫之差/1.05为阴道出血量。用血容器收集的出血量为容积法。剖宫产时术中出血量为（吸引器内的血量-羊水量）+术中纱布前后重量差/1.05，回病房后测量出血量可用会阴垫收集失血。

2.2 休克指数法

休克指数法=脉率/收缩压，根据休克指数估计失血量。

2.3 血红蛋白测定和红细胞测定

血红蛋白每下降10 g/L，累计失血约400～500 mL，红细胞计数下降1×1012万/L，血红蛋白下降＞30 g/L。

3 产后出血的处理方法

针对出血的原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。评估病情和抢救工作应同时进行，应迅速成立麻醉科、重症监护室、有关科室的业务骨干等多科室的抢救团队，立即组织抢救。

3.1 一般处理抢救措施

立即建立至少两条有效的静脉通道，面罩加压给氧，如呼吸困难可用呼吸机正压给氧，同时应快速进行病情评估，密切监护生命体征变化。抢救措施包括：按摩子宫应用缩宫剂，查找出血原因，抗休克治疗，即刻备血。在血制品还未到位情况下，应先给予晶体液及胶体液快速输入，以扩张恢复血容量，建议在中心静脉压指导下输液。

3.2 针对病因对症治疗方法

药物治疗：宫缩乏力是引起产后出血的主要病因，一经确诊，在按摩子宫的同时使用缩宫剂，常用的缩宫剂包括缩宫素类和前列腺素类，有时需配合应用止血剂。缩宫素的及时应用可以减少约40%的产后出血。优点为简便、高效、经济，不需特殊储存，适应于基层医院。

保守性手术治疗：如药物治疗效果不满意，需进一步采取保守性手术治疗。保守性手术是指保留子宫的手术方法，包括宫腔填塞压迫止血、盆腔血管结扎、子宫压迫缝合等，若病情危机，危及生命时应行子宫切除术。

子宫动脉栓塞术：属于介入疗法的一种，近年来多用于治疗产后出血，但技术要求较高，在基层医院难以推广使用。

子宫切除术：当出现难治性产后出血，经上述药物治疗及保守性手术治疗失败时应紧急行子宫切除，是挽救患者生命的有效办法。

4 结 果

我院收治的产后出血患者经过以上各种诊断与治疗方法，全部得以成功，术后复查彩超示子宫血供良好，产后访视无异常，因我院为基层卫生院，条件有限，特殊手术难以实施，此种治疗方法简单易行，成功率高，利于推广。

5 讨 论

产后出血严重威胁产妇生命安全，其重在预防。产前培训至关重要。因此，向孕产妇普及正规产前检查的重要性[2]。剖宫产前，对有高危因素和有预见的产后出血的孕妇，术前应制定详细的手术方案，一定要考虑到可能出血的严重程度，及其病情的复杂性，不能存在任何侥幸心理，做好全面的应急情况准备工作，及充足的血液供应[3]。只要妊娠分娩就有可能发生产后出血，医护人员应提高警惕，及时发现，积极正确抢救，应做到尽早想到、尽早发现、尽早诊断、尽早治疗。对分娩前有存在出血的高危孕妇，应从最严重的考虑出发，做好尽可能的充分应对准备[4]。在今后的临床工作中，应加强产科医生和助产士对诱发产后出血的因素深入了解，定期进行技能培训考核，建立多学科组成的诊疗抢救小组，由深资产科医师进行统筹安排，使抢救工作顺利进行，提高抢救能力及救治水平。

[1] 刘兴会,陈 锰.产后出血的过去、现在和未来[J].实用妇产科杂志,2013,29(8):561-563.

[2] 颜建英,廖秋萍.产后出血的临床预警信息分析[J].现代妇产科进展,2013,22(9):734-737.

[3] 陈 锰,刘兴会.产后出血的急救[J].实用医院临床杂志,2013,10(2):20-23.

[4] 孙彩凤,蒋雅琴.产后出血的预防及处理的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2012,23(6):758-759.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10547.02

本文编辑：吴 卫