CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎

王明俊，张银新*

（南通大学附属建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎

王明俊，张银新*

（南通大学附属建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

目的探讨CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的方法和临床效果。方法回顾2016年1月～2017年1月我院收治的CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎患者25例，总结其治疗方法和临床效果。结果经治疗后，全部患者症状得到有效恢复，术后住院时间短，未见严重不良并发症。结论CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎具有显著的临床效果及安全性，临床应加以重视并推广。

CT；经皮经肝胆囊穿刺引流术；急性胆囊炎；治疗方法；临床效果

急性胆囊炎是临床常见外科疾病，其发病率近年逐渐升高，该疾病患病后极易引起中毒症状，严重时甚至导致患者发生休克或失去生命，故在患病后应积极采取措施进行治疗。疾病行手术治疗时患者的死亡率较高，为减轻患者痛苦，临床近年开展CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗该疾病，取得了显著的疗效[1]。为了研究CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的方法和临床效果，本文特对60例急性胆囊炎患者进行了研究分析，得到如下结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取于2016年1月～2017年1月我院收治的CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎患者25例，其中有男性36例，24例女性，最小年龄42岁，年龄最大72岁，平均（56.13±3.1）岁。全部患者均存在不同程度的高热，右上腹疼痛明显，CT检查显示胆囊肿大、囊壁增厚。全部患者中合并冠心病20例，心律失常10例，高血压10例，脑梗死10例，其他10例。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。

1.2 纳入标准及排除标准

全部患者查体存在明显的右上腹压痛和反跳痛；体温在38摄氏度以上。超声检查结果显示，胆囊体积明显增加，胆囊壁明显增厚；实验室检查显示白细胞计数在10×109/L；全部患者存在严重的，耐受手术困难的全身系统性疾病，麻醉评分在三级以上。排除充填型胆囊结石，合并胆囊管结石，出血性疾病及严重凝血功能障碍的患者。

1.3 治疗方法

嘱患者平卧，根据CT检查结果进行病灶体表定位，穿刺点为胆囊床中上1/3且经肝距离3 cm左右处，常规消毒手术部位并铺巾，局麻后穿刺手术部位，穿刺成功后抽取胆汁进行细菌及药敏试验，沿穿刺处置入导丝，此后继续置入扩张导管扩张穿刺道及8.5F胆管外引流管，再次行CT检查，保证引流管在胆囊内，对导管进行体表缝合固定。术后密切监测患者的各项基础生命体征，积极预防气胸、胆汁性腹膜炎等不良并发症，针对药敏试验的结果进行抗生素预防感染治疗。治疗后全部患者均带管出院，引流4～6周后夹闭管路，维持3天，确认无异常后，拔除引流管。

2 结 果

全部患者均穿刺置管成功，手术所用时间平均为（42.4±6.8）min，术后右上腹疼痛等不良症状得到显著缓解，24～48 h后体温降至正常，全部患者均未见严重并发症。

3 讨 论

急性胆囊炎因为起病较急，病情变化快，患病后如不及时采取手术方式进行治疗，疾病易进展为胆囊坏疽和胆道感染，延误最佳治疗时间。对急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术进行治疗时，治疗的安全性高，可在治疗后迅速缓解患者各种不良症状，其中非结石胆囊炎患者甚至无需再行手术治疗。该治疗方法具有较高的置管成功率，并发症发生率极低[2]。该治疗遵循“损伤控制”理念，具体有点有：（1）胆汁外引流，可迅速缓解胆囊内压力，有效控制炎症，预防发生胆囊坏疽或胆囊穿孔。（2）对患者伤害小，患者的接受度更高。（3）可抽取胆汁进行细菌及药敏培养，指导临床进行抗生素的选择。（4）可经穿刺部位进行胆道造影，以观察胆道是否通畅或存在胆道结石。但该治疗用于充满型结石性胆囊炎和坏疽穿孔的胆囊炎时，疗效一般，且术后易发生胆漏、胆汁性腹膜炎等不良并发症。穿刺后的管路留置时间最长不应超过1个月，穿刺后根据患者的临床症状缓解情况及引流液的性状决定是否拔管[3]。

在CT引导下行该手术治疗时需注意：（1）术前完善各项检查，尤其应注意患者是否存在严重凝血功能障碍，如果必要，可在穿刺前预防性使用止血药物。（2）CT穿刺时应保证定位准确，肠道内气体可影响穿刺成功率，病变类型中的游离性胆囊因为具有较小的胆囊床面积，行CT扫描，定位可精确至穿刺层面，穿刺时注意避开结肠、肺等脏器。（3）穿刺所用导管应为猪尾型导管，需经过3 cm左右肝脏组织，导管末端在胆囊内卷曲，以免穿刺成功后发生管路脱出。（4）术后继续进行CT扫描，确认胆囊内导管位置，以免置管时过于用力穿破胆囊而未察觉。

综上所述：CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎具有显著的临床效果及安全性，临床应加以重视并推广。

[1] 陈 健,李立波,胡红杰,等.经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用[J].中华普通外科杂志,2012,27(3):239-240.

[2] 张战利,韩新巍,王伟迪,等.急诊经皮经肝胆囊穿刺引流术在临床中的应用[J].实用放射学杂志,2016,32(8):1275-1276,1281.

[3] 黄康华,郑伟良,吴 瑕,等.CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性重症胆囊炎的应用价值[J].医药前沿,2014,(15):16-17.

R575.6+1

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ISSN.2095-8242.2017.054.10545.02

本文编辑：吴 卫

张银新