开放粉碎性前臂双骨折急诊治疗分析

张洪跃，王家林*

（第二军医大学附属长海医院急诊科，上海 200433）

开放粉碎性前臂双骨折急诊治疗分析

张洪跃，王家林*

（第二军医大学附属长海医院急诊科，上海 200433）

目的分析急诊治疗开放粉碎性前臂双骨折的方法及效果。方法选择本院2015年7月～2016年7月接收的开放粉碎性前臂双骨折患者44例，均给予急诊治疗，观察治疗效果。结果经治疗后，44例患者骨折愈合率100.0%，并发症发生率0.0%，骨折愈合时间（93.4±17.6）d，上肢功能恢复效果为优良率95.5%（42/44）。结论急诊治疗开放粉碎性前臂双骨折患者时，可缩短患者骨折愈合时间，提高上肢功能恢复效果，具有良好的的治疗效果。

开放粉碎性前臂双骨折；急诊治疗；疗效

开放粉碎性前臂双骨折属于严重外伤性疾病，在临床中比较常见，多数患者骨折时会伴有严重软组织挫伤等症状，需在患者确诊后立即给予有效的治疗，以促进患者骨折康复，改善患者预后情况。2015年7月开始，本院治疗开放粉碎性前臂双骨折患者时，采取急诊治疗方法，效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年7月～2016年7月接收的开放粉碎性前臂双骨折患者44例，男25例，女19例；年龄29～73岁，平均（47.6±8.8）岁；受伤原因：车祸伤22例，摔倒伤10例，高处坠落伤7例，击打伤5例；受伤至就诊时间30 min～10 h，平均（3.5±1.7）h；皮肤裂口长度3～9 cm，平均（4.2±1.3）cm；碎骨片2～6块，平均（3.3±0.4）块。纳入标准：（1）符合诊断标准，经X线片检查确诊；（2）就诊时受伤时间在12 h内；（3）患者及家属对本研究知情；（4）排除伴有无法控制的疾病的患者，如严重骨质疏松、严重开放性伤口污染等。

1.2 方法

所有患者确诊后均给予急诊治疗，方法如下。

1.2.1 创面清理

麻醉方法选择臂丛神经麻醉，伤口周围污染皮肤利用肥皂水清洗，之后反复使用2%双氧水、1%新洁尔灭浴液、0.9%盐水彻底的清洗创面，清洗同时，实施清创，创面的浅表或深部异物、污染组织均彻底清除，此过程中，止血带尽量不要使用，以对各层组织血供情况、周围组织坏死情况做出清晰的分辨，还需要将肌膜、神经、重要血管保护好[1]。

1.2.2 骨折固定

以患者具体骨折情况为依据，选择适当的固定方法。患者骨折片比较大时，即使已经分离骨膜，但清洗之后，仍要在原处放置，使粉碎骨块尽量保留。患者如伴有明显骨折移位，固定时采用骨圆针或三梭针，若骨折为前臂中段，实施挠骨逆行穿针法，即针的穿出位置为挠骨茎突上缘，钢丝捆扎稳定碎骨片，待获得满意的复位效果后，5～10 cm钢针逆行打入，固定骨折部位；固定尺骨时采用顺行穿针法，但患者骨折碎片较多时，应给予石膏托功能为外固定[2]。患者如没有明显的骨折移位，固定方法为石膏外固定。

1.2.3 术后处理

术后10～15天均预防性应用抗生素；术后24～48 h内去除引流片；患者于病床上平卧时，垫高患肢；术后10～14天时，坏死皮肤及组织要清除，如患者伴有较大皮肤损伤，给予进一步治疗；以患者骨折情况为依据，于恰当时间将石膏、钢针及钢丝拆除，嘱咐患者功能锻炼坚持开展。

2 结 果

经治疗后，44例患者均骨折愈合，愈合率100.0%；无患者发生骨不连等并发症，发生率0.0%；骨折愈合时间48～120天，平均（93.4±17.6）天；上肢功能恢复效果为优19例，占43.2%，良23例，占52.3%，中2例，占4.5%，差0例，占0.0%，优良共42例，优良率95.5%（42/44）。

3 讨 论

实际上，开放粉碎性前臂双骨折治疗的关键为争取最佳抢救时机，清创、扩创认真细致的开展，促进骨折快速愈合，减少并发症。近年来，临床上广泛的采用急诊治疗方法救治开放粉碎性前臂双骨折患者，患者就诊后，对既往病史快速了解，检查化验工作同步开展，判断重要器官损伤是否存在，如存在，对其危险程度做出衡量，酌情抢救处理，各项手术准备工作以最快速度进行，待患者生命体征平稳后，手术治疗第一时间开展。手术过程中，彻底的清洗创面之后，还要尽量彻底的切除坏死、污染、不出血的组织，清创工作完成后即可根据患者具体的骨折情况选择固定方法，通过有效的内固定，使骨折复位良好的维持，并保持稳定，促进骨折部位的愈合。术后，还应尽量在早期指导患者开展功能锻炼，以促进上肢功能最大限度的恢复，改善预后情况。本研究中，44例患者入院后均给予急诊治疗，经治疗后，所有患者骨折部位均良好愈合，未见骨不连等并发症的发生，而且随访12个月后，患者上肢活动功能恢复优良率可达到95.5%，具有良好的治疗效果。

综上所述，临床以急诊治疗方法治疗开放粉碎性前臂双骨折患者时，伤口清洗与清创正确的开展有利于保证手术在最佳时机中开展，而且术中以患者骨折情况为依据选择固定方式，可促进固定治疗效果的提高，促使患者术后骨折部位良好的愈合，缩短骨折愈合时间，减少并发症，最大限度的恢复上肢活动功能，改善患者预后，提升其生活质量。

[1] 王华明,张德宏.中医接骨法治疗43例儿童前臂骨折临床观察[J].新中医,2017,49(03):58-60.

[2] 彭科军,赵万波,罗 伟.用切开复位内固定术治疗前臂骨折的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(14):35-37.

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.054.10530.02

王家林

本文编辑：吴 卫