胰岛素联合左旋多巴进行生长激素激发试验过程中的护理体会

张红燕，贾丽平

（解放军第152中心医院，河南 平顶山 467000）

胰岛素联合左旋多巴进行生长激素激发试验过程中的护理体会

张红燕，贾丽平

（解放军第152中心医院，河南 平顶山 467000）

目的 探讨对普通胰岛素联合左旋多巴进行生长激素激发实验的患儿实施护理干预从而减少不良反应。方法 对我科2012年9月～2016年9月进行矮小儿童96例生长激素激发实验过程的护理干预进行回顾性分析，包括密切观察患儿的反映，及时监测血糖，心理上的鼓励、安抚，使用留置针减少穿刺次数，并做好腹部热敷、保暖等措施。结果 患儿的不良反应发生率显著降低，其依从性大大增强，所有患儿的生长激素激发实验都顺利完成。结论 一定的护理干预可减少生长激素激发试验过程中的不良反应，提高工作质量。

生长激素激发试验；不良反应；护理干预

现在家长越来越关注孩子的身高，导致孩子身材矮小的原因是多方面的，如家族性矮小、甲状腺功能低下、体制性青春期延迟、生长激素缺乏等。对于其中的部分致病因来说，可以采用相应的临床治疗，使其能够达到理想身高。其中最主要的因素就是缺少生长激素，而且该致病因在临床中能够得到有效的治疗，因此在临床中需要遵循早发现、早治疗原则。其中在确诊儿童是否存在生长激素缺乏中，最主要的手段就是生长激素实验。我院从2012年9月起使用普通胰岛素联合左旋多巴激发的方法进行该实验，但是如果使用这两种药物的话，患儿出现不良反应的机率比较高，因此在实验中需要加强对护理干预措施的使用，这样就能够有效的降低患儿的痛苦，从而提高其治疗依从性，顺利完成实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年12月～2016年12月期间收治的96例患儿，所有患儿都是由于身材矮小而进行生长激素激发实验，所有患儿的入院检查结果都符合在2008年由确定的身材矮小诊断标准。其中65例男患儿，31例女患儿；年龄最小为3岁，最大为16岁；所有患儿的甲状腺功能都处于正常水平。

1.2 方法

试验前晚10点开始禁食，试验当天早上空腹，没有活动的状态下开始抽血。患儿血管应该选择比较直、粗的，且易于固定，这样能够更好的穿刺和固定好留置针。当患儿完成采血之后，对其血糖进行有效测量，首先在注射器中吸入10 ml生理盐水，并与留置针相连接，然后将留置针中的血液推入血管。采血一次后静推胰岛素为0.1～0.15 IU/kg，肥胖者用0.3 IU/kg，左旋多巴10 mg/kg，两药同时进行。用药后15 min，测指测血糖，了解患儿是否血糖低于用药前的血糖的一半或低于2.8 mol/L，如果不达标，则继续追加第一次胰岛素用量的1/2，如果患儿出现严重的低血糖反映，立即静推50%的葡萄糖注射液40 ml，30 min，60 min，90 min，120 min各采血一次。在每次采血之后，都需要推入少量的生理盐水，以免针头出现阻塞问题，同时患儿的痛苦也会大大减少，当下一次进行采血的时候，就可以先将留置针管中的生理盐水用注射器抽出，以防对血液造成稀释。

2 护理干预

2.1 认知干预

患儿配合程度的高低，不仅仅会对采血的时间产生直接的影响，同时也会进一步放大各影响因素，进而对实验结果的准确性产生影响。在实验之前需要对患儿及其家属全面的介绍生长激素实验的过程、方法、目的以及必要性，并介绍各种不适状态下的解决对策。并告知相关的增高方法，增强患儿及其家属的治愈自信心，让其了解并接受实验。

2.2 心理护理

由于患儿及其家属对生长激素激发实验在认知上有所不足，导致其出现不安、恐惧等心理，因此除了需要加强认知干预，消除其不安、恐惧等心理之外，还需要加强对患儿的鼓励和支持。首先在面对患儿及其家属的时候，医护人员需要用和蔼可亲的态度和语言，使患儿感受到关心和爱护，增进患儿和家长对医务人员的信任感和亲切感；其次在穿刺和采血的时候，医护人员需要加强对患儿家属之间的沟通，了解其性格特征，然后采用患儿乐于接受的方式来提供鼓励和支持，这样不仅仅能够分散患儿的注意力，同时治疗依从性也会有所提高。

2.3 护理技巧干预

在护理操作中通过应用留置针的方式，减少了患儿在身体上的痛苦，进而患儿及其家属的合作程度和接受程度都有所增强，穿刺成功后，为了避免患儿出现不良反应，医护人员应该尽可能的缓解和消除其恐惧心理与紧张情绪，增强其依从性。在实验和采血过程中，为了确保患儿的生命健康安全，并提前准备好急救药物，如阿托品、50%葡萄糖等，同时还需要实时的观察患儿血压、心率、面色、精神状态等各项身体机能的变化情况，如果出现异常情况的话，则需要及时的进行治疗。在本次实验中，有5例患儿发生严重的低血糖反应，给予50%葡萄糖静推后自行缓解。10例患儿出现呕吐，为了有效的防止患儿出现窒息或呛咳等问题，在治疗的时候需要将头偏向一侧，并及时的将口腔内的呕吐物清理干净，并将汗湿的衣物更换，注意保暖，16例患者出现轻微的腹痛伴恶心，给予50°C左右的温水袋热敷腹部，并轻柔腹部，给予讲故事，看动画片等方式，转移注意力减轻恐惧疼痛感。5例患者实验结束后出现呕吐，给于心理安慰，饮用温开水，继续观察病情变化30 min，在试验要求的血糖值正常范围内19例患者出现瞌睡症状，保持病房安静，让其睡觉，同时，隔10分钟呼叫患儿，如果睁眼，回话，就不予处理，让其继续睡觉，这样孩子会感觉不知不觉中试验就结束了。实验结束后需缓慢坐起，然后再慢慢站起，避免突然起立引起的直立性低血压，加重头晕、心悸等症状，防止摔倒。

3 结 果

我院自2012年9月～2016年6月共96例患儿，进行普通胰岛素加左旋多巴联合生长激素激发实验，1例因患儿及其恐惧，不配合，家长放弃试验，16例发生轻微腹痛，10例出现呕吐，5例出现严重低血糖反应，经过护理干预后，均无风险，所有患儿的实验都顺利完成。在实验结束后，患儿在得到休息和进食后，临床症状有所缓解。并且在采集的血样本中，没有出现溶血现象，并在后期穿刺部位也没有出现感染、淤血等并发症。没有出现医患纠纷和护患纠纷事件，患者的满意度为100%。

4 讨 论

我院在激发实验中联合使用胰岛素和左旋多巴按药物是在2012年开始的，在临床中的诊断价值比较高。在测定患儿生长激素的所有环节中，医护人员和患儿家属都应该加强对患儿的关心和爱护，这对患儿依从性和实验结果准确性的提高都具有重要的意义和作用，同时还能够有效的避免发生不良反应。

在实验中，通过应用留置针的方式，来减少患儿的穿刺次数，并且在实验开始之前，就全面的告知患儿及其家属实验的原理、过程以及可能发生的不良反应等各方面的情况，同时加强对患儿的心理安抚和鼓励，从心理、认知以及护理等方面都采取相应的干预措施，患儿的依从性得到有效的提升，这样一方面医护人员的工作量得到了极大的减轻，另一方面护理质量也显著提高。

另外，由于患儿及其家属还没有充分的理解和认识生长激素激发实验，进而导致其出现焦虑、恐惧、紧张、不安等心理情绪，因此医院还需要加强对相关知识的普及和推广，提高人民群众的认知度。比如医院可以设计相关的小卡片、小册子，通过通俗易懂的方式来加强对相关检查常识的宣传和推广，使患儿及其家属在心理上能够正确的认识到生长激素激发实验。同时在诊治区域内，还可以播放儿童乐曲、张贴卡通图案等，来消除患儿的恐惧和紧张。

[1] 黄秋芳,唐 卉.保定地区矮小儿童病因分析及生长激素激发试验在诊断中的应用[J].河北医药,2007,5.5(29):453-454.

[2] 黄丽云,梁立阳,等.护理干预对减少生长激素激发试验不良反应的效果分析[J].中国实用护理杂志,2007,23(9):49-50.

[3] 黄丽云,周经兴,陈 梅,等.对生长激素激发试验患儿的护理干预[J].临床和实验医学杂志,2008,7(12):120.

[4] 陈灵芝,肖天华,胰岛素、左旋多巴激发生长激素试验[J].医药论坛杂志,2004,16.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.22.4277.02