高血压脑出血微创手术治疗的分析

张建会

（大庆市中医院脑病科，黑龙江 大庆 163000）

高血压脑出血微创手术治疗的分析

张建会

（大庆市中医院脑病科，黑龙江 大庆 163000）

本文主要对高血压脑出血应用微创手术进行治疗的不同方法进行分析比较，对各种方法都进行了具体的分析，从而为临床应用科学有效的微创手术方法提供依据，使患者能够得到较好的治疗，以达到满意的疗效。

高血压脑出血；微创手术治疗；疗效

应用微创手术的措施治疗脑出血手术的主要适应症为高血压脑出血，在临床的治疗中我们的体会是要尽早的清除脑内的血肿，要及时的对颅高压进行有效的控制，使脑灌注情况有显著的改善，使得继发性脑损害的情况降低，以不断的提高患者的生活质量。现报告如下。

1 治疗脑出血的微创方式

急性高血压脑出血的出现会使患者的脑组织发生直接的撕裂，出现的血肿会对局部脑组织与颅内压造成机械性的压迫，ICP的急剧上升会造成脑灌注直接的产生不足的情况，从而进一步让患者的脑损害的情况变得格外的严重。此外，在患者发生脑出血的1～2天以后，血肿溶解就会有大量的有害因子被释放出来，这样的情况会造成继发性神经组织受到损害，进而使患者的神经功能发生障碍，一旦发生这种情况是不能恢复的。

现代的神经外科手术随着科学技术的不断发展也得到了很好的发展，神经影像学让微创手术治疗高血压脑出血得到了很好的应用，应用微创技术进行治疗要比使用其他的措施进行治疗的效果更好，应用微创手术进行治疗的患者中大多数都是在30～80岁年龄段的患者，这些患者的情况是血肿比较表浅，GCS评分要比9大，血肿体积在25～40 mL，患者在患病之后的72 h以内均受到了相应的治疗。

目前已我国的医疗技术来看，应用手术治疗仍然是主要的治疗措施，前期的有关临床试验的一些结果也显示出：主要就是如何较好的对微创治疗患者的适应证进行把控，但是对于早期的微创外科治疗措施和神经保护方面仍然没有确切的依据。

对比高血压脑出血微创手术和内科疗法对脑出血进行治疗的安全性与有效性方面[1]：微创手术合并尿激酶对脑出血进行治疗是安全有效的；和保守治疗措施进行比较，微创手术合并尿激酶疗法能更有效的对血肿进行清除。经过治疗后患者的恢复状况是比较满意的。

2 脑出血应用微创手术治疗的适应证和禁忌证

2.1 脑出血应用微创手术进行治疗的适应证

（1）CT诊断是自发性幕上出血量大于等于30 mL与大于等于15 mL的小脑出血，有显著的占位情况。（2）患者的出血情况是比较稳定的，患者在发病6 h之后使用了CT来复诊，临川中确诊的是血肿的体积与此前的体积基本是一样的（比5 mL要小）。（3）处脑干以外，各个位置的脑出血，尤其是在脑深部的脑出血和脑室部位的出血。（4）患者的意识发生障碍。（5）患者的血压控制在较好的范围。

2.2 微创治疗相关的禁忌证

（1）患者的脑出血量是比较大的，患者的病情属于危重的情况，患者合并脑疝等。（2）患者的脑出血情况还没有达到稳定的状态或者是合并全身出血性的疾病的患者。（3）患者存在明确的脑血管器质性的疾病原因，例如：动脉瘤、脑血管畸形等等。

3 脑出血微创手术的方法

3.1 小骨窗开颅、神经内镜血肿清除术

应用小骨窗开颅与应用内镜手术治疗高血压脑出血的有点是：（1）进行开颅操作的时间是比较短的，对患者造成的创伤小。（2）操作者可以在直视的情况下把血肿清除干净，而且能够达到止血的目标。（3）还有一定的减压作用。（4）出现感染的几率是很低的，很好出现手术后切口脑脊液渗漏的情况。但是这个手术方式也存在一些缺点，例如：减压的效果不充分等等[2]。

3.2 头架固定神经导航系统对抽吸血肿起到了辅助的作用

应用头部框架立体定向手术操作或者是应用神经导航方式可以对患者的血肿进行精确的穿刺，精确的抽吸血肿，开始的时候只是应用立体定向头架坐标和颅脑解剖标识对患者的血肿位置进行确定来实施手术操作。随着医学技术的不断发展，为现在是向血肿内注入抗纤溶剂尿激酶（UK）等将血肿融化掉，这样做，更加有利于血凝块快速的被直接抽吸，彻底的达到清除的目的。

3.3 应用血肿立体定向软通道穿刺技术

使用软通道技术对脑出血进行治疗具有以下的优势：（1）麻醉的方式可以选择局部的麻醉方式，手术操作的时间是比较短的，对患者的创伤也是很小的。（2）可以在患者的幕上和幕下每个部位实施治疗，并且可以在床边进行抢救。（3）置入的端头部位是光滑圆钝的，不是很硬的质地，双侧的孔可以置入到脑内部，能够跟随脑组织的搏动摆动，使得操作的风险显著的降低了[3]。（4）能够把内径比较大的引流管也置入其中，清除血肿的速度很快，能够使患者的颅内高压情况在短时间内得到缓解。（5）安全性高。（6）治疗的费用比较低，有利于基层救治的实施。

3.4 脑室出血的微创治疗措施

自发性高血压脑出血比较高发的并发症为脑室出血，出血破入到脑室是不是程度严重是对不良预后产生很大的影响的，相关的临床研究显示：在脑室使用抗凝纤溶剂，不但对溶解脑室内的血凝块有很好的效果，还能够很好的保持脑室引流管畅通。另外，在脑室应用抗凝纤溶剂对患者没有伤害，对患者的全身凝血状态不会产生任何的影响。

[1] 范松源,翟宝宝,侯卫东,等.微创穿刺与开颅去骨瓣治疗重症高血压脑出血的疗效分析[J].山西医药杂志,2013,42(15):902-903.

[2] 古增辉,刘 艳,郑全芳,姚维成.微创手术治疗重症高血压脑出血疗效分析[J].中国药物经济学,2014,33(1):268-269.

[3] 刘亚升.高血压脑出血微创手术治疗分析[J].山西医药杂志, 2012,41(7):715-716.

本文编辑：赵小龙

R743.2

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ISSN.2095-8242.2017.22.4339.02