腹腔镜直肠癌根治术的新进展

2017-03-07肖克来提卡斯木江海那尔休阿依甫郭永忠

临床医药文献杂志(电子版) 2017年22期

关键词：术式直肠根治术

肖克来提·卡斯木江，海那尔·休阿依甫，郭永忠*

（伊犁洲友谊医院普外三科，新疆伊犁 835000）

腹腔镜直肠癌根治术的新进展

肖克来提·卡斯木江，海那尔·休阿依甫，郭永忠*

（伊犁洲友谊医院普外三科，新疆伊犁 835000）

直肠癌属于一类胃肠道恶性肿瘤，一般中老年人群的发病率较高，男性患者明显多于女性患者。当前由于医学技术的进步，临床对于直肠癌的治疗越来越多应用腹腔镜手术治疗，主要为腹腔镜下直肠癌根治术。本研究具体就近些年腹腔镜根治术用于直肠癌治疗中的相关情况进行综合论述。

腹腔镜；直肠癌根治术；进展

腹腔镜手术属于一类微创手术，手术中对腹腔镜和其他一些器械进行最大程度应用，通过腹腔镜能够使手术医生清晰观察到腹腔实际情况，从而使手术进行更为准确[1]。将腹腔镜用于直肠癌患者的治疗中是当前临床治疗直肠癌的重要方法，本研究具体分析腹腔镜在直肠癌治疗中的具体应用情况。

1 腹腔镜直肠癌根治术的术式

1.1 肛门保留或者不保留的直肠癌腹腔镜根治术

其中保留肛门的直肠癌腹腔镜根治术一般选择的术式为Dixon，具体方法为于肿瘤病灶下3 cm的位置将直肠切断，接着于下腹部做一个手术切口，在切口位置将远端直肠肿瘤拉出到腹腔外完成切除，然后置入腔内吻合器，经腹腔镜引导实施乙状结肠-直肠端端吻合术。而不保留肛门一般选择Miles术式，这种术式对于肿瘤位置低、无法实现肛门保留的直肠癌患者比较适用[2]。具体方法为依据TME原则将癌肿切除，从肛门取出切除的病灶，对切断的肠管近端进行牵引处理，从体外完成造瘘，做一个人造肛门。

1.2 辅助设备下直肠癌腹腔镜根治术

1.2.1 改良手助式

这种根治术的优势主要在于能够用手分离直肠下段的侧方、后方、前方，不需术前在腹壁做一个切口，能够降低损伤机体可能。同时使得适应证扩宽，减少开腹手术的实施，并且选择塑料外套对切口进行保护，针对腹腔镜下操作难度较大的位置利用手辅助进行，能够更快完成手术，还能防止出现腹腔漏气。

1.2.2 借助腔内双吻合器

这一术式主要是在直肠腹膜的返折处向下游离并切除直肠系膜，同时于病灶边缘下方3 cm位置进行腔内双吻合器的放置实施吻合处理。这一术式可以适用于中低位直肠癌、肥胖患者、骨盆狭窄患者、直肠残端过短患者，确保腹腔镜直肠癌根治术同样顺利实施。另外，腔内双吻合器能够保证较高的吻合成功率，从而能够降低吻合口瘘的出现率，提升治疗安全性。

1.2.3 机器人辅助

通过机器人辅助，能够获取清晰度更高、更为真实的三维视野，手术操作者能够更准确观察，从而有助于提升操作的精准性[3]。但是由于机器人设备在医院的应用完善度不高，缺乏熟练的手术操作技巧，还需要往后的深入研究，促使其不断完善。

1.2.4 肠镜辅助

将肠镜应用于直肠癌腹腔镜根治术中，能够实现准确度更高的病灶定位，因此对于病灶根治切缘的确定准确度更高。如果直肠癌癌变单镜下操作难度较大、腹腔镜缺乏足够的视角、病灶直径较大，则可以联合肠镜实施治疗，以减少创伤，提高根治效果。

2 直肠癌腹腔镜根治术的主要优势及不足

2.1 优势

直肠癌腹腔镜根治术手术切口小，对患者不会造成明显创伤，因此患者术后疼痛轻微。术中能够获得比较清晰的盆腔视野，手术操作能够更顺利进行，也能提升操作精确性。不会对血管造成明显刺激，术中不会有明显出血。术后患者的活动能力进行迅速恢复，明显缩短患者术后住院时间，提升患者生活质量。由于手术切口较小，所以相关的切口并发症发生率明显下降，术后不会留下明显瘢痕。

2.2 不足

直肠癌腹腔镜根治术的不足主要体现在手术花费较高，同时会出现多种并发症，主要的并发症包括吻合口瘘以及肿瘤种植和转移，其中吻合口瘘出现的原因与年龄、激素服用情况、基础疾病、营养状态、吻合口位置、吻合口情况、引流管应用情况等相关[4]。另外肿瘤种植和转移的出现主要是由于术中建立的二氧化碳气腹会直接影响肿瘤，会加快肿瘤细胞生长并且发生转移。另外，术中会降低腹腔局部脏器NK细胞活性，也可能导致肿瘤细胞生长以及转移。针对这种情况，建立人工气腹时，应该通过吸引装置把余气吸至中心负压吸引系统中，放完气体之后将套管拔出，防止出现烟囱效应。