颅脑创伤后脑积水诊治分析

张建会

（大庆市中医院脑病科，黑龙江 大庆 163000）

颅脑创伤后脑积水诊治分析

张建会

（大庆市中医院脑病科，黑龙江 大庆 163000）

颅脑创伤之后发生脑积水属于一种常见的颅脑创伤的并发症。本文就对该病的分类、发病机理、疾病的诊断与鉴别诊断、预防措施与治疗措施进行阐述分析，为临床的诊断与治疗提供科学有效的依据。

颅脑创伤；脑积水；诊治；分析

颅脑创伤后发生脑积水是临床中在发生颅脑损伤比较常见的并发症，产生的主要原因为：脑脊液不断的进行分泌，或者是（与）出现了吸收的障碍等造成了脑脊液循环动力学产偏离，患者的脑脊液在脑室里或者是（与）颅内蛛网膜下腔发生了异常的积聚情况，使患者的一部分脑室或者患者的全部脑室变得扩大（异常的），随着临床技术的提升，重型颅脑创伤的患者救治成功率也在不断的提高，使得脑积水的发生率显著的提升了。本文就对该病的分类、发病机理、疾病的诊断与鉴别诊断、预防措施与治疗措施进行阐述分析，为临床的诊断与治疗提供科学有效的依据。现报告如下。

1 外伤性脑积水的分类

1.1 依据疾病发生的时间进行分类

①急性：在受伤后小于等于3天；②亚急性：在受伤后4～13天；③慢性：患者在受伤以后大于等于14天。

1.2 依照压力来分类

依照对患者的压力的测量（主要使用的是腰穿法），分类为：高压性，比正常的范围要大、正常压力性的，在正常的范围中的。

1.3 依照患者的脑脊液积聚的部位实施分类

①脑室内的脑积水；②脑室外的脑积水。

1.4 依照患者脑室系统是不是有梗阻发生进行分类

①梗阻性；②交通性。

1.5 依据患者的临床症状进行分类

①进行性的；②隐匿性的；③静止性的。

2 发生机理与相关的危险因素

2.1 形成硬脑膜下积液的主要因素

主要包括的内容为：①脑室系统受到了机械性的梗阻；②发生颅脑外伤之后患者的脑脊液再吸收发生了障碍；③脑组织发生了移位与脑脊液动力学发生了变化的学说；④蛛网膜撕裂或者是（与）脱水太多、利尿造成的体液不平衡，这是导致形成硬脑膜下积液的主要因素。

2.2 形成硬脑膜下积液的其他因素

脑积水出现的可能的原因主要为：①蛛网膜下腔发生出血与脑室内发生出血；②原发性颅脑伤；③患者的年龄；④颅内发生感染；⑤去骨瓣减压术与手术后发生的大脑半球间硬脑膜下积液；其他的原因。

3 疾病的诊断和鉴别诊断

要依照患者的实际的颅脑损伤的病史、患者的典型的临床表现结合实际的影像学结果，诊断脑积水：（1）患者的病史：患者有明确的中重型颅脑外伤的相关病史；（2）患者的临床症状：①头疼、呕吐、意识障碍，这些是急性脑积水的在临床中常见的症状；②脑积水患者压力在正常的水平，主要的临床表现为患者的认知功能有障碍、患者的步态不稳、发生尿失禁，在这三种症状中有一种或者是大于二种的临床症状；③颅脑外伤患者在受伤之后或者是手术后早期的临床表现有了一些改变之后，又产生了意识障碍严重的情况或者是患者的神经状态有了恶化的情况，或者患者经过手术治疗以后其的减压窗因为脑积水脑组织渐渐的外膨。（3）影像学检测：使用的仪器为头颅CT和MRI手段进行检查是临床上对脑积水进行检查的最为经常使用的是影像学检查方法。岁脑积水进行诊断的影像学的依据为：①必备的征象为：在实施的影像学检查中，患者的脑室系统表现为进展性的扩大，这是诊断脑积水的必备条件，患者出现的典型症状是侧脑室的额角会发生增大、第三脑室变得圆、颞角增大，有一少部分的患者的脑室系统会出现不对称的扩大情况；②辅助的征象：在一部分患者中在扩大的脑室四周会产生低密度，这是应用CT扫描得到的，或者是有高信号脑脊液渗出的状况；而大脑凸面脑沟会变得很狭窄。③补充的检查方法：还能够应用MRI脑脊液动态学评估方式对患者进行检查诊断。（4）腰穿：这种方法不适用脑积水是不是存在进行确定，但是对于完善诊断与辅助手术治疗的决策是有利的。应用腰穿检查措施是临床中诊断脑积水的常规检查措施。

鉴别诊断：脑萎缩是中重型颅脑外伤之后常见的后遗症，与脑积水的临床症状与脑室系统代偿性扩大比较近似，需要与脑积水区别开来。脑萎缩通常是弥漫性的轴索受损和脑缺氧发生以后出现的，应用影像学进行检查发现：患者的脑室系统不断的发生扩大，脑沟也在增宽，在脑室的周围没有渗出性的低密度。

4 脑积水的预防措施

我们应用的预防措施要重点为使得危险原因减少：对患者不要实施过度的脱水和利尿治疗；要及时的对脑室系统梗阻的因素予以解除；在手术操作中操作者要尽可能的把手术野中的出血点彻底的清除，还要冲洗充分、在手术完毕之后要及时的将血性脑脊液引流出来，从而减少出血造成粘连和堵塞的情况出现；医生在手术的实际操作中要重视无菌操作原则的实施[1]。

5 脑积水的治疗措施

（1）临时性的治疗方法：①应用药物进行治疗：使用抑制脑脊液分泌的药物进行治疗，使用减少颅内压的渗透性脱水剂和利尿剂进行治疗；②应用手术治疗方法进行治疗：使用间歇性的腰椎穿刺措施等方式进行治疗，要把一定量的脑脊液充分的释放出来，我们要达到的目的是先缓解患者的颅内高压情况，然后将血性脑脊液引流出来[2]。（2）永久性治疗措施：①脑脊液体腔分流手术：这个措施是当前治疗脑积水的主要方法。②脑脊液颅内转流术[3]。

[1] 水新俊.脑外伤后脑积水治疗探讨[J].文摘版:医药卫生,2015, 36(7):2.

[2] 夏 明,沈 冰,黄治国,等.颅脑创伤后脑积水的治疗观察[J].文摘版:医药卫生,2015,22(11):2-3.

[3] 王新居.颅脑外伤后脑积水的治疗分析[J].中国实用医刊,2015, 23(13):79-80.

本文编辑：赵小龙

R651.1+5

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ISSN.2095-8242.2017.21.3992.02