重症脑出血患者立体定向微创治疗的临床护理观察

程桂萍，尚中义，侯莉凤，王晶彦，张 玲

(包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古 包头 014010)

重症脑出血患者立体定向微创治疗的临床护理观察

程桂萍，尚中义，侯莉凤，王晶彦，张 玲

(包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古 包头 014010)

目的总结重症脑出血患者立体定向微创治疗的围手术期护理，通过周到细致的护理提高脑出血立体定向微创治疗后患者的生存率、致残率、生活质量。方法对48例患者进行术前护理和术后护理。在病情允许的情况下均在发病24小时～72小时内给予立体定向微创治疗，对患者头部进行CT定位扫描[1]，并通过Leksell-G型立体定向系统计算出血肿中心的X、Y、Z坐标数值，确定穿刺点。在局麻下颅骨钻孔，将硬脑膜用单级电凝烧开一小孔，按照定位方向进针，将针芯拔出并使用硅胶管将少量血肿吸出，确认引流管在血肿腔当中后在切口旁将引流管穿出并固定，引流2-4天后拔管。结果术后3天复查CT结果显示血肿排出量90%以上38例，60%～90%之间10例。第一周内意识好转为43例（89.6%），无1例再出血。结论通过周密细致的护理，大大提高了脑出血患者的生存率；降低了致残率；提高了患者的生活质量，使患者用最短的时间回归家庭及社会。

高血压脑出血；立体定向；微创手术护理

高血压脑出血是中老年人的多发病，具有起病急、病情重、变化快、并发症多、且致残率及病死率逐年增高等临床特点。近几年立体定位技术得到了不断的完成，技术日趋成熟，从而为小量脑出血以及中等量脑出血患者的治疗提供了新的研究方向和新的治疗途径。微创治疗的优势十分明显，但同时还需要有效的护理配合。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例患者中，男25例，女23例，年龄35～80岁，平均年龄60.4岁，意识水平介于清醒至昏迷。急诊入院时经CT明确诊断，检查:脑叶出血16例，基底节区脑出血32例。入院时GCS评分，6～12分，出血量在20～60 mL。

1.2 治疗方法

在病情允许的情况下均在发病后24小时～72小时内给予立体定向微创治疗，对患者头部进行CT定位扫描，并通过Leksell-G型立体定向系统计算出血肿中心的X、Y、Z坐标数值，确定穿刺点。在局麻下颅骨钻孔，将硬脑膜用单级电凝烧开一小孔，按照定位方向进针，将针芯拔出并使用硅胶管将少量血肿吸出，确认引流管在血肿腔当中后在切口旁将引流管穿出并固定，引流2～4天后拔管。

1.3 治疗结果

患者均穿刺成功，成功率为100%。患者术后复查CT，结果显示均达到术前所定靶点。手术3天后复查CT，检查结果显示血肿排出量90%以上38例，60%～90%之间10例。第一周内意识好转为43例（89.6%），无1例再出血。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察

对患者各项生命体征变化、肢体活动情况、意识瞳孔的变化、是否出现喷射性呕吐，是否存在剧烈头痛等情况进行密切观察。如有异常反应立即报告医生。大部分病人发生脑出血主要由高血压引起，因此在术前应控制其血压在160/90 mmHg左右，避免术中穿刺后继续出血。同时保持呼吸道通畅，及时吸痰并做好吸痰后的口腔护理。

2.1.2 心理护理

对患者表示出关心、安慰、理解和尊重，为患者及其家属讲解脑出血相关知识、手术的方法、手术目的及手术的必要性，使其能够做好充分的心理准备。大部分意识清醒患者对手术都会产生焦虑、恐惧等负性情绪，对突然发生的肢体瘫痪以及感觉障碍表现出沮丧、害怕甚至绝望等情绪；部分患者由于存在发音不清、失语等症状，因此内心会感到十分的自卑、苦闷，会出现严重的抵触情绪和厌世心理。护理人员应积极做好心理疏导工作，以治疗成功病例消除患者的思想顾虑，清除其心理压力，以增强患者对手术的信心，使其能够良好地配合治疗。针对昏迷或者存在意识障碍的患者，护理人员应首先安慰家属，确保其情绪稳定，能够积极配合治疗。

2.1.3 患者的准备

术前掌握脑出血的发病原因，及时做好术前的各项检查，遵医嘱协助患者进行血常规、肝肾功能、出凝血时间、血糖、心电图、CT、肺部功能等相关的常规检查。剃除患者头发，进行手术区备皮，使用暖肥皂水对患者头皮进行清洗头皮，之后使用柔软的毛巾将水渍擦拭干净，整个过程中做到动作轻柔，避免头皮损伤可能引发的感染。以上过程要在10～15分钟内完成。常规留置尿管，按医嘱予术前用药，对躁动患者应用镇静剂及使用大小合适的约束带保护约束病人健侧肢体。

3 术后护理

3.1 严密观察生命体征、防止颅内再次出血

术后病人均入住重症监护室，持续监测其生命体征，每15 min～30 min对监测数据进行一次观察，随时了解患者的意识状态，尤其注重观察血压和瞳孔的变化，意识状态和瞳孔的变化是判断病情及预后的主要指标。当发现患者出现呼吸慢、脉搏慢、血压高、双侧瞳孔不等大等情况时，应警惕发生了再出血或者颅内压升高，应立即报告医生，积极配合医生用药治疗，预防脑疝的发生。将血压控制在160～140/100～90 mmHg左右较为理想。定时监测体温，如有高热应及时予物理降温，若物理降温效果不理想应及时使用降温毯对患者的体温进行控制，避免或者防止脑水肿的出现。

3.2 术后体位

绝对卧床休息，尽量采取健侧卧位，以保持颅内引流管通畅。抬高床头15度-30度，降低颅内压，减轻脑水肿以利静脉回流。各项治疗护理操作集中进行，减少不必要的搬动，以免加重或诱发出血。

3.3 加强血肿腔引流管的观察及局部护理、防止并发症的发生

术后将患者的头偏向健侧，严密观察引流管是否通畅，引流液的色和量，记录24h的出入量，引流管必须低于床头，首次引流量不大于血肿的30%，避免大量脑脊液经引流管外流引起低颅压性头痛或急性期再次出血。若发现引流液的引流量明显增加，且颜色呈鲜红色，应考虑是否存在新的出血，立即报告医生并进行CT复查，确保能够对症处理。置管过程中应经常挤压引流管，保证引流管的通畅，避免引流管发生扭曲、打折、受压、脱落等情况，针对躁动患者，应进行适当约束。在搬运患者时应先夹闭引流管，避免搬运过程中颅内压波动过大或者造成逆行引流而引发的脑疝或感染。对储液的引流装置以及伤口敷料进行每日更换，严格无菌操作技术，防止感染[2]。

3.4 保持呼吸道通畅

术后保持呼吸道通畅，血氧饱和度监测，严密观察呼吸节律、频率、幅度改变。神志不清者应使其头偏向一侧及时清理口腔及咽部分泌物；针对舌后坠的患者，护理人员应给予应鼻咽通气管，如有必要可将患者的气管切开，并做好相关的护理工作。协助患者定时翻身和叩背，帮助痰液排出，每2小时翻身1次。

3.5 加强基础护理

危重症脑出血急性期患者要求卧床休息[3]，所以保持病房的安静，以及光线的柔和，适当减少患者陪护，避免潜在的不良刺激。定时开窗和通风，保持室内空气的流通。选择适合的漱口液给予口腔护理，以免产生异味影响心情及食欲。留置尿管者每日2次会阴冲洗，尿管定时开放。较瘦患者常规使用气垫床，保持患者皮肤的清洁和干燥，使用温水对患者皮肤进行擦拭，每日2次，温水擦浴后强调肌肉按摩，注意保暖。长期卧床患者，极易出现便秘。排便过度用力易诱导再出血的危险，应给予清淡易消化粗纤维饮食，保持大便的通畅。

3.6 尽早康复锻炼

大部分患者在术后会遗留有不同程度的功能障碍，护理人员应及时向患者及家属解释康复原理及功能锻炼过程，尽早协助患者进行主动或被动康复训练，特别注意保持瘫痪侧肢体处于功能位[4]。进行语言训练时，应从简单字开始，结合手势，提高交流能力，各种功能锻炼应循序渐进，使患者最大限度地达到生活自理，回归社会。

3.7 心理康复

术后患者因为意识逐渐清醒，对自己的不同程度的偏瘫，失语等残疾以及担心给家庭带来的经济和生活负担，会产生不同程度的内疚、自卑心态或厌世、对生活产生抵触心态，所以护理工作人员及时与患者沟通，通过心理护理技巧进行脑出血相关疾病的健康宣教[5]，使患者明白积极的治疗能够使自身疾病得到得到很好的恢复，从而能够勇敢面对现实，树立我能行的信心。

4 结 果

术后3天复查CT结果显示血肿排出量90%以上38例，60%～90%之间10例。第一周内意识好转为43例（89.6%），48例出血患者全部没有再出血。

5 结 论

通过立体定向微创手术后患者，结合周密细致的护理，大大提高了脑出血患者的生存率；降低了致残率；提高了患者的生活质量，使患者用最短的时间回归家庭及社会。

[1] 朱贤立.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2003:7.

[2] 史凤梅.脑出血并肺部感染的分析及护理[J].护士进修杂志，2008，23(22):2098-2099.

[3] 马 婷.脑出血186例护理体会[J].陕西医学杂志，2010，11(39):1562.

[4] 赵玉静.脑出血患者内科护理体会[J].中国误诊学杂志2010，11(10):2623.

[5] 许家珠，杨中月.微创颅内血肿清除的护理[J].临床护理杂志，2002，1(1):40.

Severe cerebral hemorrhage patients with stereotactic minimally invasive treatment of clinical nursing observation

CHENG Gui-ping， SHANG Zhong-yi， HOU Lifeng， WANG Jing-yan， ZHANG Ling
(Inner Mongolia Baotou medical schoolfirst affiliated hospital neurosurgery，Inner Mongolia Baotou 014010， China)

ObjectiveTo summarize in severe cerebral hemorrhage patients with stereotactic minimally invasive treatment of perioperative nursing，through thoughtful and meticulous care to improve the survival rates of patients with cerebral hemorrhage after stereotactic minimally invasive treatment，morbidity，quality of life.Methods48 patients with preoperative nursing and postoperative nursing.In the case of illness allows all 24-72 hours after onset of adept stereotactic minimally invasive hematoma puncture drainage，the Leksell - G stereotactic system，installation frame head CT scanning after positioning[1]，through hematoma center for target to calculate the X，Y，Z coordinate values，the puncture point is determined.Skull drilling under local anesthesia，dura mater with singlestage electric coagulation boiling a small hole，the positioning direction into the needle，pull out after needle core by silicone tube pump out a small amount of hematoma，con firmed that the drainage tube in the hematoma cavity，will wear a fixed by incision drainage tube，drainage tube drawing in 2-4 days.ResultsThe CT results showed that three days of postoperative hematoma discharge more than 90% of the 38 cases，10 cases were between 60% ～ 90%.Better awareness in the fi rst week of 43 cases (89.6%)，1 case was not bleeding.ConclusionThrough the thorough careful nursing，greatly improved the survival rates of patients with cerebral hemorrhage; Reduce the morbidity.To improve the quality of life of patients，patients with the shortest possible time to return to family and society

Hypertension cerebral hemorrhage; Stereotactic; Minimally invasive surgery nursing

R651

A

ISSN.2095-8242.2017.060.11711.03

本文编辑：王雨辰