13例咽食管憩室的影像对比分析

2017-03-07徐洋

临床医药文献杂志(电子版) 2017年16期

关键词：钡餐团块胃镜

徐洋

（胜利石油管理局临盘医院，山东德州 251507）

13例咽食管憩室的影像对比分析

徐洋

（胜利石油管理局临盘医院，山东德州 251507）

目的总结咽食管憩室的临床规律与影像特点、比较多种诊断方法的优点与不足，方法回顾分析手术病理或随访证实的13例咽食管憩室的临床、影像资料。结果经术后病理证实3例，随访9例。结论咽食管憩室是最好发的食管憩室，易漏诊。消化道钡餐是主要的检查方法；纤维胃镜和CT可提供可靠的依据；在鉴别诊断及动态随访中超声显示出多种检查优势，超声内镜、食管腔内超声（TEUS）是有效的补充手段；多种检查有机结合可以提高检出率。

X线；消化道钡餐；CT；食管腔内超声EUS；体表超声；纤维胃镜

1 资料与方法

1.1 一般资料

在18700人健康体检群体中筛查出的13例咽食管憩室作为观察对象。其中，男9例，女4例；男:女=1.25:1，年龄35～67岁，平均42.3岁，3例经手术病理证实诊断，随访诊断为食管憩室10例，每年随访检查X线、消化道钡餐、超声、选择性复查CT或食管腔内超声（EUS），全组无死亡病例。

1.2 临床症状

食管憩室症状与憩室的大小、开口的部位、是否存留食物及分泌物等有关，症状轻微且不典型。本组对象中，3人轻度吞咽梗阻感，1人有反酸、嗳气、2人诉口气重。

2 影像学检查方法

13例分析对象均行3种以上影像检查；X线、消化道钡餐、CT 是必查项目，7例纤维胃镜检查；2例食管腔内超声EUS检查；1例超声内镜检查并活检。

2.1 本组咽食管憩室检出方式

本组健康体检群体中食管憩室首次检出方法是：X线2例（15.4%）；彩超7例（53.8%）；CT2例（15.4%）；其他2例（15.4%）。

2.2 X线平片

3例（23.1%）左颈部软组织肿块影，1例（7.7%）团块影中见钙化斑。

2.3 食管钡餐造影

显示与食管腔相连的盲袋影，边缘清晰，病变旁食管柔软，蠕动正常，偶见气液平面。憩室开口较小时盲袋不显示，而漏诊多年，常在食用粘滞性食物时偶然查体发现，本组中3例是食用地瓜后偶然检出的。造影时如憩室内壁不规则，应进一步检查排除憩室癌变。咽食管憩室所见“征象”与其他部位食道憩室存在不同，主要如下。

①隐匿性：健康体检超声、X线、CT等项目多在上午空腹检查，憩室内部蔽塞加之钡剂通过快，憩室开口小等因素而呈现隐匿性，造成本病不经意的漏诊。多于进食粘滞性食物后偶然查见。本组中6例是餐后X线、CT检查中偶然检出。

②规律奇特，形态多变：憩室大小、形态受钡剂浓度影响，通常服稠钡时憩室表现最大，具有检查前因食物种类不同而显示或不显示的有趣现象。

③有搏动、排空快、变化快：颈段食管与左颈总动脉毗邻，所见憩室可见传导性搏动。因解剖因素，憩室排空快、变化快的特点，一日多变，往往是上、下午之间的超声、CT影像变化令检查者困惑不解，想到本病则诊断不难。

2.4 纤维胃镜检查

2例是在怀疑恶变或合并其他畸形，病理报告未见检出癌细胞。

2.5 CT检查

11例CT检查平扫显示为不均一混杂软组织密度肿块。所见团块影内见气体、脂肪样密度影是典型表现（因进食种类有异）。

2.6 食管腔内超声（Endo-esophageal Ultrasonography）

超声内镜（Endoscopic- Ultrasonography）3例因其他目的检查中，所见与体表超声相似，观察范围、角度更宽广。

2.7 超声

超声可清晰显示颈部软组织结构各层次解剖关系，动态实时观察病变规律及特征，空腹时咽食管憩室多数闭塞导致超声检查漏诊。多因疑为甲状腺结节进行鉴别诊断时检出，有下午餐后检出率高的有趣特点。显示为颈深部边界清晰软组织团块回声，有包膜并与食管外膜回声延续，团块内部回声不均质，见点状气体强回声，动度同食管，较典型。