100例宫缩乏力性产后出血产妇的临床护理体会

段淑琴

（内蒙古包头市包钢集团第三职工医院妇产科，内蒙古 包头 014010）

100例宫缩乏力性产后出血产妇的临床护理体会

段淑琴

（内蒙古包头市包钢集团第三职工医院妇产科，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨宫缩乏力性产后出血产妇的护理措施及办法。方法 选取2011年1月～2017年1月我科收治的宫缩乏力性产后出血产妇100例的护理体会及相应的护理对策进行回顾性总结和分析。结果 100例宫缩乏力性产后出血产妇经过及时有效治疗和精心护理，临床症状明显好转，全部治愈出院。结论 产妇宫缩乏力性产后出血可防可治，重在预防，熟练的护理技术和敏锐的观察能力对于产妇产后出血的护理具有重要临床意义。

产后出血；宫缩乏力；护理

产妇产后出血致患者死亡率高达15%～30%，居我国产妇死亡的首位，其中以产妇宫缩乏力性产后出血最为常见[1]。因此，宫缩乏力引起的产后出血的护理措施和防治措施是妇产科护理工作中的重要所在。本文对我科2011年1月～2017年1月收治的宫缩乏力性产后出血产妇100例的护理措施和护理体会进行如下的回顾性分析和总结。

1 一般资料

1.1 一般资料

选取2011年1月～2017年1月我科收治的宫缩乏力性产后出血产妇100例的护理体会及相应的护理对策进行回顾性总结和分析，年龄23～34岁，平均年龄（28～30）岁。产后2 h内出血78例，产后2 h后出血22例。孕周32～41周。初产妇82例，经产妇18例。均符合诊断标准。

1.2 方法

（1）采取阴道一腹壁双手压迫子宫的方法节律性按摩子宫；（2）快速建立两条或两条以上静脉通路，迅速补充患者血容量以纠正患者失血性休克；（3）使用无菌纱布填塞宫腔；（4）根据产妇具体情况采用静脉滴注或肌肉注射催产素10 U；（5）检查产妇宫颈和阴道有无撕裂伤并及时修补，最大限度减少患者血液流失量。经上述措施处理，患者仍旧出血不止，必要时进行产妇盆腔动脉结扎止血、子宫宫腔徒手探查，及时清除宫腔残留胎膜、胎盘和积血块，必要时行介入术，选择性盆腔动脉造影栓塞，经上述处理患者病情仍不好转，可以考虑行子宫切除术。

1.3 结果

本组100例宫缩乏力性产后出血患者经过及时治疗和精心护理，全部病愈出院，无一例患者死亡，无一例患者行切除子宫治疗。

2 护 理

2.1 患者产前检查

加强孕产妇孕期保健和产前检查，重点监护和筛选有产后出血史和产后出血高危因素的孕产妇，注意患者的凝血功能检查，有无出血倾向，完善好各项检查化验。对有妊娠合并症者及有全身急慢性疾病的孕产妇应尽早积极治疗，改善预后。对有严重肝炎，肝功能损伤合并凝血功能障碍等疾病不宜继续妊娠的患者，应在早期妊娠时及时终止[2]。

2.2 患者产时监测

如患者子宫宫颈口开大小于3 cm并且胎膜未破，给予温热肥皂水灌肠，患者排便后行人工破膜。第一产程应防止患者产程延长，严密监测孕妇宫缩、胎心情况，避免患者处于过度疲劳状态；必要时可给予患者适量镇静药品。第二产程尽量防止胎儿娩出过快，正确指导患者加用腹压，胎儿胎肩娩出后，产妇立即肌肉注射催产素；第三产程正确测量产妇出血量和正确观察和处理胎盘娩出征象，不可过猛过早挤压按摩患者子宫或牵拉脐带胎盘，胎盘、胎膜娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。患者如为继发性宫缩乏力，20至40单位缩宫素加入500 mL0.9%的氯化钠溶液中，以200～500 mL／h速度静脉持续滴注。维生素B，注射穴位。患者肛门内置入卡孕栓或米索前列醇。麦角新碱0.2毫克直接肌肉注射。同时，继续静脉点滴或肌肉注射催产素加强产妇子宫收缩，减少出血。

2.3 产后护理

（1）患者子宫护理。产后常规协助和鼓励患者及时排空膀胱，以减少阴道流血，促进子宫收缩。产后常规压出宫腔积血并检查子宫底高度，一旦发现子宫收缩不良，立即按摩子宫直至子宫收缩恢复正常[3]。（2）产妇产后出血高危期观察。产后2小时内是产后出血高危期，患者分娩后应继续留在产房留观，密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，密切监测阴道出血及子宫收缩睛况，仔细检查胎膜、胎盘是否残留于宫腔，软产道有无裂伤等。（3）患者阴道护理。患者产后出血后体质弱，留置导尿期间易造成逆行感染。血液粘附在患者外阴易滋生细菌，护理人员应及时消毒会阴部，将残留血液擦净。（4）母婴皮肤接触。患者产后应立即行母婴皮肤接触。协助婴儿吸吮母乳，加强子宫收缩，减少产后出血。（5）生活护理。患者产后体质弱，应给予易消化饮食，并补充足够水分。保持病房环境空气流通新鲜、嘱产妇注意休息，勤换洗内裤，注意会阴部卫生。（6）心理护理。护理人员应安慰、鼓励产妇，悉心讲解产后出血及分娩的相关知识，减轻患者思想负担，促进患者康复。

3 讨 论

宫缩乏力性产后出血是由于胎儿娩出后胎盘自子宫壁剥离及排出，而患者子宫收缩乏力不能有效关闭胎盘附着部位子宫壁血管所致。因此，宫缩乏力性产后出血的正确护理对改善患者预后，提高抢救成功率至关重要。本文通过对100例宫缩乏力性产后出血患者的护理，我们体会到宫缩乏力性产后出血重在预防，对妊娠期高血压疾病、重症肝炎、胎盘早剥、高龄初产妇、糖尿病等高危产后出血患者，应积极做好孕妇孕期产检及保健工作，在分娩前做好抢救准备工作。在分娩时加强产程监测，产后密切监测子宫收缩、生命体征及阴道流血情况，做到安全高效的预防产后出血的发生。

[1] 冯 蕾.产后出血相关因素分析[J].世界临床医学,2016,10(12): 2484-2485.

[2] 张 丹,裴昌录.产后2小时定时按摩子宫和心理干预预防产后出血疗效观察[J].黑龙江医药,2016,29(1):182-184.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3080.01