利培酮致视物模糊1例

杨顺英，王绍萍，刘明丽

·病例报告·

利培酮致视物模糊1例

杨顺英，王绍萍，刘明丽

利培酮; 视力模糊

1 病例

患者，女性，43岁，居民，无业。因反复出现凭空闻语、疑人议论、疑人迫害，自语、行为紊乱10余年，曾3次我院精神科住院治疗，均诊断精神分裂症，予利培酮治疗。精神症状控制良好，自知力恢复，但每次减药病情会复发，故近4～5年予利培酮6 mg/d维持。但患者反映近3～4年每隔5～6 d、最长20 d左右会出现视物模糊，伴眼睛胀疼，不能阅读及作简单的家务，如洗菜、做饭、炒菜都困难，但晚上睡眠后第2天上述症状消失，患者感觉痛苦、自卑、自责，曾多次到综合医院眼科就诊，检查示双眼视力下降。2012年7月13日综合医院眼科检查裸眼视力右眼0.02，左眼0.02，矫正视力右-21.00DS→4.5，左-21.00DS→4.5，外眼未见异常，角膜透明，晶状体无混浊，玻璃体混浊(B超)，眼底荧光血管造影诊断：双眼高度近视性视网膜病变；双眼黄斑病变。2015年10月精神科门诊复诊时考虑视物模糊与利培酮有关，遂在1个月内利培酮减停换用奎硫平0.6 g/d，视物模糊逐渐消失。门诊随访8个月，病情平稳，未再出现视物模糊情况。2016年8月22日眼科复诊检查结果和诊断同前，矫正视力右-21.00DS→4.5，左-21.00DS→4.5。

2 讨论

利培酮属苯丙异噁唑衍生物，由氟哌啶醇发展而来，是继氯氮平之后第2个非典型抗精神病药。由于利培酮对精神分裂症的急、慢性，初发、复发，阳性和阴性症状及难治性的治疗和预防复发均有效，且不良反应较小，故广泛用于临床[1]，而利培酮致视物模糊的报道较少。该例患者出现视物模糊可能与利培酮[2]的抗α2受体效应(类抗胆碱效应)有关，利培酮对胆碱受体无直接效应，但因阻断α2受体引起NE 脱抑制性释放，有拟交感神经效应，即类似抗胆碱样效应，表现视物模糊，心动过速和便秘。同时，本例患者精神病前有高度近视、黄斑病变的病史，加之视物模糊是在使用利培酮6年后间断出现，持续存在3～4年，给患者带来了强烈痛苦。因此，精神科医生在接诊时应仔细询问患者的既往病史，积极关注患者的痛苦主诉，详细了解服药前后身体方面发生的变化，及时发现和处理与药物相关的不良反应，指导患者正确合理用药，从而提高患者的生活质量。

[1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2014:853-856.

[2]喻东山，葛茂宏.精神科合理用药手册[M].2版.江苏：江苏科学技术出版社，2011:44-58.

653100 云南玉溪市第二人民医院

杨顺英，E-Mail:ysy920103@163.com

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1005-3220(2017)02-0136-01

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