以精神障碍为首发症状的产褥期上矢状窦血栓形成1例

孙振晓,刘化学,于相芬

·病例报告·

以精神障碍为首发症状的产褥期上矢状窦血栓形成1例

孙振晓,刘化学,于相芬

上矢状窦血栓形成； 产褥期； 精神障碍

1 病例

患者，女性，29岁，已婚，农民。因不语不动、间或不认人2年，再次发作1 d于2008年9月16日入院。患者于2年前顺产一男婴，3 d后孩子夭折，患者出现不语不动，发呆，间或不认识人，曾住我院治疗，诊断为急性应激障碍，予舒必利、氯硝西泮治疗30 d痊愈出院。此次于入院8天前顺产一女婴，于1 d前又出现不语不动、发呆，时不认识人，吃饭不知往嘴里放，症状时轻时重，再次入院治疗。既往体健，无重大躯体疾病史，无药物过敏史。病前性格内向。家族史阴性。体格检查未发现异常。精神检查：由家人陪同入病室，意识欠清晰，接触被动，缄默不语，精神检查无法深入进行，情感平淡，无自知力。诊断"急性应激障碍"。给予舒必利0.1g，2次/d，肌注治疗。入院第2天出现头痛，呈持续性，伴恶心、喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，阵发性四肢抽搐，发作时无咬破唇舌及二便失禁，无口唇紫绀，每次发作持续1～4 min不等，予地西泮、苯巴比妥钠等药治疗，抽搐未能控制，发作渐频繁，10～30 min发作1次，意识障碍加重。入院第3天出现发热，体温38oC，脉搏140次/min，呼吸26次/min，血压130/105 mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音，心率140次/min，心律规整，未闻及杂音。肌张力正常，腹壁反射减弱，双侧Babinski征(+)。眼底检查示双侧视乳头水肿。血生化检查未见异常。心电图检查示：窦性心动过速。颅脑CT检查示：双侧大脑半球脑实质密度弥漫性减低，脑室池系统变小，中线结构无明显移位，考虑大脑半球脑水肿。给予抗感染、脱水、止痉等治疗，仍有频繁四肢抽搐，处于昏迷状态于当天转院。在外院颅脑核磁共振成像(MRI)检查示：上矢状窦内血液流空信号消失，T1等信号，T2低信号。磁共振静脉血管成像(MRV)检查示：上矢状窦部位血流中断，不显影。根据该病例特点及颅脑MRI和MRV结果，诊断为：上矢状窦血栓形成(SSST)。给予抗感染、脱水降颅压、止痉、抗凝等治疗，于9月19日因脑疝抢救无效死亡。

2 讨论

SSST是一种特殊类型的脑血管疾病，临床较少见，症状无特异性，轻者可无明显症状，重者病情凶险，多因误诊漏诊而引起严重并发症甚至死亡。产褥期SSST并非罕见，但常因认识不足，不能及时诊治而贻误病情。

本例患者：产后7 d发病；以不语不动，时不认人等意识障碍为首发，且进行性加重，出现持续性头痛、恶心、呕吐等高颅压症状及频繁四肢抽搐；颅脑CT示脑水肿表现，MRI示上矢状窦内血液流空信号消失，T1等信号，T2低信号，MRV示上矢状窦部位血流中断，不显影；患者曾有产后"急性应激障碍"病史。符合SSST的诊断。

本例在入院时误诊为急性应激障碍，可能与下列因素有关：因患者首发精神症状及产后曾有类似精神障碍病史，经治疗后痊愈，造成医生的诊断思路狭窄；SSST发病率较低，精神科对此病认识不足；没有严密观察患者意识障碍程度的变化，过分注重心因反应，而忽视了整体性，造成误诊。

SSST的治疗主要包括抗凝、溶栓和对症治疗等。对症治疗包括颅内压增高的处理、抗癫痫治疗、支持治疗等。本例患者入院时误诊，确诊后虽经上述治疗，终因脑疝抢救无效死亡。提示在临床工作中应提高对本病的认识，从而及时诊断和治疗，以免误诊，延误病情。

276005 山东省临沂市精神卫生中心精神科

孙振晓，E-Mail:szx.ywk@163.com

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