哺乳期化脓性乳腺炎的治疗体会

王红超

（北京市平谷妇幼保健院，北京 101200）

哺乳期化脓性乳腺炎的治疗体会

王红超

（北京市平谷妇幼保健院，北京 101200）

目的探讨哺乳期化脓性乳腺炎的临床治疗方法。方法 选取我院2008年11月～2014年11月收治的哺乳期化脓性乳腺炎患者200例。对照组80例患者采用脓肿切开引流及抗生素治疗；观察组120例患者采用穿刺抽脓、置管引流结合外敷中药、局部理疗及抗生素治疗，比较两组疗效。结果 观察组人工吸乳，治愈时间（7.3±2.6）d；对照组切开引流，回乳后换药治愈，治愈时间（16.8±6.2）d。观察组治愈时间短于对照组（P＜0.05）；观察组乳漏发生率4.1%，低于对照组的16.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者满意率98.5%，高于对照组的73.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 穿刺抽脓、置管引流结合外敷中药、局部理疗治疗哺乳期乳腺炎痛苦小、疗程短、效果可靠。

哺乳期；急性化脓性乳腺炎；穿刺引流术

急性乳腺炎是哺乳期妇女常见疾病，是因细菌感染而引起的急性炎症，致病菌多为金黄色葡萄球菌和链球菌。往往发生于产后1周至1个月。在早期可有乳房胀痛的表现，触及乳房可有肿块，大部分患者可伴有全身发热的症状。如果没有得到及时的控制，脓肿会逐渐穿破乳腺导管而后形成脓性乳汁，有部分患者会形成窦道。近来我院多采用穿刺或小切口治疗，具有明显的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年11月～2010年11月收治的采取切开引流方法治疗的80例哺乳期化脓性乳腺炎患者作为对照组，2010年12月～2014年11月采用穿刺或小切口置管引流法结合外敷中药、局部理疗方法治疗的120例患者为观察组。对照组发病时间5～30天，平均7天，入院体温38.3℃（36.7～40.2℃），脓腔6.1 cm（4～12 cm）；观察组发病时间3～18天，平均6天，入院体温37.6℃（36.4～39.6℃），脓腔大小6.8 cm（4.2～14 cm）。两组发病年龄、一般状况等无统计学差异。所有患者均为单侧发病，乳腺脓肿均经B超检查或穿刺、乳头流出脓性乳汁确诊。

1.2 治疗方法

对照组在脓肿切开引流的基础上，[1]给予抗生素以控制感染，观察组的治疗方式则是穿刺抽脓，同时置管引流和外敷中药相结合，给予患者局部理疗和抗生素以控制感染。取平卧位后，以B超定位，并采用龙胆紫在波动比较明显的位置做好标记。常规消毒后，2%利多卡因局部麻醉。当脓腔＜5 cm，且无明显分隔时，穿刺抽脓以12号针头为宜，在抽吸过程中如脓液粘稠不易抽出时可用生理盐水稀释冲洗后再抽，以由浅入深的方法反复多次抽吸。可使用络合碘稀释液清洗脓腔，直至抽出液体变清为止，末次可用800万单位庆大霉素清洗。也可采用上述方法针对脓肿较多的患者，每日穿刺抽脓治疗1次，直至脓肿完全消失。当脓腔≥5 cm或有明显分隔时，宜采用小切口置管引流。于麻醉处做约1 cm切口，刮匙破坏分隔及脓壁后，反复冲洗后置抗压引流管，持续负压吸引。抽出脓液做细菌培养及药敏试验。治疗期间妇女禁止哺乳，待乳汁无任何脓性表现时方可哺乳。可采取人工吸乳的方式以排空乳汁，同时给予如意金黄散外敷，红外理疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治愈时间（7.3±2.6）d，对照组治愈时间（16.8±6.2）d，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中乳漏发生5例（4.1%），对照组发生乳漏14例（16.9%），差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；经调查显示，观察组患者满意率高达98.5%（118/120），对照组为73.5%（59/80），组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月无1例患者复发。且无感染扩散和乳漏的发生。

3 讨 论

临床上将致病细菌通过各种途径侵入乳房后生长繁殖，继而引发急性化脓性感染称之为急性化脓性乳腺炎。在妊娠期妇女中有着很高的发病率，临床表现为乳房胀痛，皮肤暗红，可扪及肿块，特点是起病急、变化快，不仅会降低机体抵抗力，同时也很容易引发其他系统的疾病，对产妇有着不良的影响。约18%母乳喂养母亲于产后1年内曾发生过乳腺炎，更有甚者会由于该病而停止分泌乳汁[1]。

对于该病，在临床上以一旦诊断明确，及时切开引流手术为治疗原则[2]。而且手术方法多种多样，刘小丰等[3]以环乳晕切口的方式治疗乳晕或乳晕后方的脓肿；而孙刚[4]则从皱襞下为切口实施治疗，主要针对乳腺后间隙或乳头下脓肿。本法较以上方法简单，且患者不会承受过多的痛苦，不会造成严重的并发症，而且在门诊就可接受治疗，也不会影响产妇正常的母乳喂养。

采用本法治疗急性化脓性乳腺炎需注意以下几点：①一旦确诊立即停止哺乳，为避免乳汁淤积应尽快采用人工吸乳器将乳汁吸出，并清除细菌感染的培养基，对于乳头皲裂者可给予新洁尔灭溶液清洗，然后给予红霉素软膏外敷。②对乳房脓肿的患者应先B超检查定位，防止深部脓肿遗漏。并根据探查脓腔大小选择合适方法。本研究采用5 cm作为分界，较小脓腔采用穿刺法，较大脓腔采用小切口置管法，先用络合碘稀释液冲洗，无脓性液体后改用生理盐水冲洗，最后加用800万单位庆大霉素。如脓肿为多房型时，可用止血钳或刮匙破坏间隔，彻底清除坏死组织，避免遗留导致脓肿再发。③局部给予如意金黄散外敷，红外理疗。减轻局部水肿，促进炎症吸收，利于乳汁排出，为母乳喂养增强信心。④感染致化脓时要及时就医，切勿自己处理或者用手触碰，不仅会加重感染，也会加重组织水肿及乳汁淤积。

对于急性化脓性乳腺炎的患者，采取穿刺抽脓的治疗方法简单有效，而且在治疗期间着重对患者进行以下健康宣教：①妊娠期及哺乳期保持乳头清洁；②采取正确的哺乳方式，以4～5次/日为宜，尽可能吸尽乳汁。④如乳头发生局部破损，必须待伤口愈合后再行哺乳。

[1]Scott JA,Robertson M,Fitzpatrick J,et al.Occurrence of lactational mastitis and medical management:A prospective cohort study in Glasgow [J].Int Breastfeed J,2008,3;21.

[2]任国胜.急性乳腺炎〔A〕.吴在德,吴肇汉.外科学〔M〕.8版,北京:人民卫生出版社,2013:253－254.

[3]刘小丰,胡海涛.环乳晕切口应用于乳腺脓肿引流术的临床研究[J].中国现代手术学杂志,2013,17(1):21.

[4]孙刚.美容切口在乳腺脓肿切开引流术中的应用[J].中华乳腺病杂志,2012,6(2):213-214.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10329.02

本文编辑：赵小龙