256层螺旋CT在心脏冠状动脉血管成像的临床应用

李桂先

（乐山职业技术学院附属医院放射科，四川 乐山 614218）

256层螺旋CT在心脏冠状动脉血管成像的临床应用

李桂先

（乐山职业技术学院附属医院放射科，四川 乐山 614218）

目的256层螺旋CT是心血管无创图像检查的最佳方法之一，为冠心病的诊断提供了简易、准确的新方法。方法对进修期间收集该院2015年12月31以前的315例临床疑似患有冠心病的患者进行心脏冠状动脉CT检查。采用256层螺旋CT扫描机，扫描系数设置为120千伏，800～1000毫安秒，层厚是0.45毫米，每圈0.27秒/转，准直128×0.625 mm，螺距0.16，矩阵512×512，FOV150～180 mm。将重建图像及ECG数据传入EBW工作站进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）及曲面重建（CPR），获得优质的血管影像图像。通过胸前心电门控技术。结果本检查组共产生8241个节段的冠脉图像，256层螺旋CT诊断冠脉分支血管中度以上狭窄（大于50%）的灵敏度为81.6%，特异度为96.4%。结论256层螺旋CT以其检查速度快，时间分辨率及空间分辨率高，不需控制心率，能够清楚的显示心脏冠状动脉病变，可提供高质量的冠脉图像。对于严重性冠心病病患的筛选、降低介入操作危害性，冠脉粥样斑块类型检查，冠脉搭桥与支架术后评价等检查都具有操作简单，图像清晰，信息量大等优势，临床价值大。

256层螺旋CT；心脏冠状动脉血管成像；临床应用

256层螺旋CT是该院心血管无创图像检查的最佳方法之一，为冠心病的诊断提供了简易、准确的新方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该院CT冠脉成像新技术开展到2015.12.31止，对315例临床拟诊冠心病的病患进行心脏冠状动脉CT检查，当中男病患180例，女病患135例；年龄为24～82岁，平均年龄为（59.2±10.3）岁；所有病患均为窦性心律且情况稳定，排除多发异位心律、剔除药物过敏、肾功能不全、严重心功能不全病患，扫描前均不给予任何降心率药物。

1.2 检查方法

采用256层螺旋CT扫描机，扫描系数设置为120千伏，800～1000毫安秒，层厚是0.45毫米，每圈0.27秒/转，准直128×0.625 mm，螺距0.16，矩阵512×512。所有患者采取仰卧位，双手举过头顶，足先进。首先定位扫描。再行CTA扫描，扫描范围为胸廓入口至膈肌上，扫描方式为自动跟踪扫描，以主肺动脉窗平面降主动脉内为动态监测区，阈值+150HU，达到阈值后延迟3.9秒开始扫描。扫描前严格训练患者呼吸，扫描期间病患屏气。采用Madrad双筒高压注射器，高压注射器经肘前静脉留置针以5.0～6.0毫升/秒的速率，注射非离子型三代显350 mgL/ml，（按1 ml/kg注入）用量为75～85毫升+40毫升生理盐水注入造影剂20毫升行动态增强扫描，以获取最佳扫描的初始时间。以造影剂跟踪软件流程设置检测主动脉层面和跟踪，检测主动脉层面造影剂浓度，通过已设定的主动脉内造影剂浓度激发进行扫描。之后再滴入70～85毫升造影剂，传到EBW工作站进行图像重组。基于心脏横断面CT原始图像，对核心分支血管进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）及曲面重建（CPR），获得优质的血管影像图像，对上述各支冠状动脉进行分析。

2 结 果

检查组共产生8241个节段的冠脉图像。当中2310个节段处于右冠脉，1349个节段处于左主干，2367个节段处于左前降支，2215个节段处于左回旋支。发现存在大于50%狭窄的分支节段共1191个，325个节段处于右冠脉，247个节段处于左主干，446个节段处于左前降支，173个节段处于左回旋支。256层螺旋CT扫描诊断冠脉分支血管中度以上狭窄（大于50%）的灵敏度为81.4%，特异度为96.4%。

3 讨 论

256层螺旋CT是心血管无创图像检查的最佳方法之一，CT心脏冠状动脉成像技术为冠心病的诊断提供了简易、准确的新方法。256层螺旋CT以0.27秒的螺旋扫描，、检查速度快，提升了时间分辨率及空间分辨率，不需控制心率，能够清楚的显示心脏冠状动脉病变、呈现了曲折走行的冠状动脉细小分支及细微病理结构，提供高质量的冠脉图像。采用最新的心脏图像重组算法，能够清楚的显现各种心脏冠状动脉病变，及时检出血管狭窄、闭塞，有重要的临床意义。DSA冠脉造影虽然是目前诊断金标准，但其具有创伤性及操作难度大的缺点，不能作为筛查的手段，256层CT以其良好的性能特点足以胜任。对于严重性冠心病病患的筛选、降低介入操作危害性，冠脉粥样斑块类型检查，冠脉搭桥与支架术后评价等检查以非侵入性、费用低、灵敏、特异、准确，可作为筛选的方法，具有操作简单，图像清晰，信息量大等优势。另外，对于需要二次进行手术的病患而言，256层排螺旋CT还能清晰的显现出前次手术造成的解剖结构变化，能有效降低二次手术的风险，尤其对无症状的冠心病高危人群及不典型胸痛、心电图异常的患者可早诊断早干预，对冠心病的诊断具有重大意义。

[1] 赵新斌,赵鹤亮,杨冬生,等.256层螺旋CT冠状动脉成像评价心肌桥与冠状动脉粥样硬化的关系实用放射学杂志,2012,28(5): 667-670.

[2] 张晓军,杨 彦,杨奕春,等.256层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的对比分析[J].实用放射学杂志,2013,29 (12):1936-1939.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.14.2671.01