肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉导致桡神经损伤1例

李积莲，马占才

（青海省海东市人民医院麻醉科，青海 海东 810600）

肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉导致桡神经损伤1例

李积莲，马占才

（青海省海东市人民医院麻醉科，青海 海东 810600）

目的讨论肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉导致桡神经损伤的情况。方法对于我院发生肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉导致桡神经损伤1例进行报道及分析。结果臂丛神经阻滞致神经损伤后可给予神经营养、对症等治疗或者手术治疗，可逐渐恢复。结论此例系药液注射入神经鞘膜内，使鞘膜与神经分离，影响神经血供，致桡神经损伤。

肌间沟法；臂丛神经；阻滞麻醉；神经损伤

臂丛神经的阻滞麻醉指的是把麻醉药物进行注入到局部臂丛神经干的周围，促进其支配区域出现神经阻滞传导，属于临床上长运用的一种麻醉手段，常被用于手部手术、前臂以及上臂手术、肩部手术等。这种麻醉手段所致的桡神经损伤极其少见，我院发生1例，报道如下。

1 研究资料

患者，男，16岁，学生。2016年8月以“因摔倒致右肱骨内上髁骨折，行手术内固定术后1年”为主诉收住。诊断：右肱骨内上髁骨折术后内固定物滞留。内固定物系两枚钛合金螺钉。在臂丛神经阻滞麻醉（肌间沟法）下行右肱骨内上髁内固定物取出术，术中麻醉异感明显、效果良好，手术顺利。术后发现右上肢桡侧感觉消失、垂腕。考虑桡神经损伤，行右侧臂丛神经核磁共振检查报告。给予神经营养、理疗（超激光、TDP）、功能锻炼、对症处理等治疗，逐渐恢复，至3月感觉全部恢复，背伸腕关节肌力4级，仍在恢复中。

2 讨 论

采取肌间沟法展开臂丛阻滞麻醉指的是把麻醉药物注入到患者的颈后三角前斜角肌、中斜角肌的间隙当中，阻滞臂由神经各神经干，范围十分广泛，包括了肩关节以及手、前臂、上臂，甚至能到达颈部[1]。麻醉引起神经损伤的原因较多，可由于：①穿刺直接损伤神经，臂丛神经嵌压、粘连性损伤[2]；②在神经鞘膜内注射药液，使鞘膜与神经分离，影响神经血供；③局部炎症引起；④凝血机制障碍导致局部血肿形成，长时间压迫神经所致。因此，注意术前准备，提高操作水平，神经损害往往可以避免。臂丛阻滞麻醉后发生神经损伤者须认真分析原因，注意手术时与麻醉操作无关的原因而造成的局部神经损害，例如肢体止血带导致神经缺血，肢体体位不当等。神经受到损伤后应早期诊断，及时治疗。闭合性臂丛神经损伤的治疗是应用药物治疗、理疗、功能锻炼等方法，观察3个月一般能够恢复，若3个月无任何症状恢复者，应积极手术探查，根据术中不同病理发现，可进行神经减压忪解、神经吻合、神经移植等手术治疗[3]。

本例MRI报告：SagT2，CorT1，Cor-T2，Cor-T2-STIR扫描示：双侧C1-C4神经根显示不清，双侧C5-C7，第1胸神经前支显示尚可。右侧C5-C8根袖增大，上、中、下干肿胀，增粗，上述三干前后两股及其相关束支显示欠清；左侧C5-C8根袖未见明显增大，上、中、下干显示清晰，上述三干前后两股及其相关束支显影好，连续。系药液注射入神经鞘膜内，使鞘膜与神经分离，影响神经血供。故在麻醉过程中不可为了寻找异感反复穿刺以免损伤神经；如果异感过于强烈，出现肢体跳动、疼痛难忍等因停止推药，稍微退针后方可推药，以免将药物注入神经鞘膜内。

[1] 王红珠,许菊霞,李商庚.舒芬太尼加入局麻药对臂丛神经阻滞的影响[J].江西医药,2010,01:52-53.

[2] 黄 刚.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].中国现代药物应用,2016,10:145-148.

[3] 高兴强.肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉临床效果分析[J].中外医学研究,2013,13:54-55.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.14.2601.01