黄建军教授运用头五穴配合四关穴治疗神志类疾病4则

崔青士，冯 娜，马晓娟

（1.于家务社区卫生服务中心，北京 101105；2.五里坨街道社区卫生服务中心，北京 100042）

黄建军教授运用头五穴配合四关穴治疗神志类疾病4则

崔青士1，冯 娜2，马晓娟1

（1.于家务社区卫生服务中心，北京 101105；2.五里坨街道社区卫生服务中心，北京 100042）

黄建军，北京中医药大学教授，主任医师，北京市名老中医，从事中医、针灸的教学、医疗及科研工作近30载，医术精湛，经验丰富，尤擅长用头五穴配合四关穴治疗神志类疾病。笔者作为北京市双百工程传承继承人有幸跟随黄老师学习，受益颇深，现仅就跟师期间所见黄教授治疗神志类疾病病患节选几则，报告如下，以期在临床推广。

黄建军；头五穴配合四关穴；神志类疾病；经验分析

1 病例一

刘某，女，47岁，2015年12月5日初诊。主诉：情绪不畅5年，加重1月余。患者5年前由于家庭不和，精神受打击，出现心烦，悲痛，不欲见人等症状，当时服用酸枣仁汤及西药（具体不详细）后症状缓解。之后病情时轻时重，未予系统诊治。1月前因家庭冲突致情绪抑郁，病情加重，甚则打人毁物。经北京六院抑郁自评为中度抑郁，轻度焦虑。现症见：情绪抑郁悲痛，烦躁易怒，焦虑。眠可，纳可，便可，月经可。舌淡胖，苔白滑，脉弦。诊断为郁证，证属于肝气郁结，痰火扰神。治疗原则为疏肝解郁、理气畅中、豁痰开窍、宁神定志。

针灸取穴：百会、四神聪、四关、神庭、印堂、神门、膻中、期门、气海、足三里、丰隆、三阴交、廉泉、哑门、大椎、心俞、肺俞、肝俞、胆俞。

该患者经三次治疗后精神好转，对治疗充满信心。根据效不更方的原则，黄老师在此病人上述处方的基础上略有更改，但一直以头五针和四关穴为主穴组方。经20次治疗后该患者虽未痊愈，但症状较来诊时已有明显改善，病情趋于平稳，后因个人原因停诊。

按：此病例为郁证，是一种以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的病症[1]。主要见于西医学的神经衰弱、癔症及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。黄教授认为郁证的病机不外乎七情所伤，忧愁思虑，气结于胸中久之生痰、化火、生瘀而致损伤神明，则发为郁证，正如《古今医统·郁证门》中：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，病变多端”。在治疗上，黄师借鉴《丹溪心法．六郁》中“肝气怫郁，诸病生焉”及《证治汇补·郁证》言：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”的理论，以调肝、顺气为主。针灸处方上，泻百会、四神聪、四关、神庭、印堂、廉泉、哑门、大椎、丰隆等可获醒神开窍、行气豁痰解郁之效；针补心俞、肺俞、肝俞、胆俞、三阴交、膻中、期门、气海、足三里，调节心、脾、肝胆等脏腑功能，以益气行血，宽中解郁。如此内治脏腑，外疏经络，使气血畅通，肝气调和，身心自和。

2 病例二

王某，女，50岁，2016年2月23日就诊。主诉：眠差4月余。该患者4月前无明显诱因出现眠浅、易醒，偶有盗汗。曾服用中药（具体不详），效果不佳。刻下：眠差，头晕，精神萎靡，喜叹息、眼睑酸涩、时有头痛，以左侧为主。便溏，每日一次，小便可，纳可，绝经2年。舌淡苔厚脉细弱。诊为：失眠，证属肝郁脾虚，心神失养。治则：疏肝解郁，健脾养心。

针刺取穴：百会、四神聪、四关穴、足三里、三阴交、内关、神门、大椎、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、左申脉。

该患者经6次治疗后晨起4点钟醒后还能入睡，自觉整体情况均有所改善。继续治疗10次，失眠症状基本痊愈。

按：失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证[2]。黄教授秉承五脏藏神理论，认为失眠源于心，治当安五神。此病例中的患者病起于肝脾，肝不能藏血，魂不能安，血自妄形，自不眠也；脾虚气血生化乏源，以致心神浮动而不寐也。治宜疏肝健脾、养心安神。针灸处方中取四脏之俞穴以调补脏腑；取足三里、三阴交、内关、神门等益气通络，和血舒肝；取百会、四神聪、四关穴、大椎以活血通络、安神定志，又辅以左申脉调阳跷之气，以求标本兼治。如此则气血调合，脏腑安宁而眠自安。

3 病例三

李某，男，16岁，2016年10月8日初诊。主诉：恐惧15天。患者15天前听到父母吵架后出现恐惧感，伴有头痛，未系统治疗。刻下：恐惧胆怯，安静独处时加重，受刺激后咽部不自主发出异样声音，伴头痛，以左后头部、前额部疼痛为主，疼痛成针刺样，昼夜疼痛，影响睡眠。纳呆，胸闷，头晕胀满，烦躁易怒，记忆力下降，余可。脑CT未见异常。舌红苔薄脉沉弦。诊断为恐症，证属肝郁胆虚兼血瘀。

针刺处方：百会、四神聪、神庭、印堂、膻中、气海、中脘、左脑空、双侧风池、期门、合谷、足三里、太冲、太溪。

耳穴：神门、皮质下、心、肝、肾、枕、额。

经八次治疗后恐惧感减轻，但突然遇事还是恐惧，咽中异常声音消失，头部疼痛明显减轻，眠差，舌红苔薄脉沉弦。又经过4次治疗后自觉恐惧感已经减少百分之五十，自诉周身症状亦较前明显好转。

按：恐症为具有明显的恐怖症状，包括对人、对事、对物、对疾病等恐怖，且多在恐惧、敏感、胆小、多疑等性格特征的基础上由精神因素所诱发的一种病症，类似于现代医学中的神经症的某些表现[3]。中医认为本病多因素体不足，后天失养，七情所伤，尤以惊恐伤神有关。其主要病变部位在肝、肾、心、胆。病例中患者素体胆小，又受外界环境刺激，加重病情，造成肝郁胆虚，肝失条达使气机运行不畅，以致血行无力，久而成瘀，阻滞于清阳之府，则现头痛头晕。而患者出现的咽中异常声音类似于奔豚病。《金匮要略奔豚气病脉证治第八》指出：“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”为惊恐抑郁，肝气随冲脉上逆所致。黄老师采用针、耳穴结合的方式治疗此病收到了很好的效果。针刺以头五穴与四关穴为主穴疏肝利胆、活血化瘀；耳穴以病变脏腑和病变部位为主增强脏腑功能、驱除病邪。

4 病例四

李某，女，69岁，2016年10月11日初诊。主诉：记忆力减退3年。患者3年来记忆力减退，进展迅速，严重时不能辨人，不能自行外出，且多疑善虑，坐卧不宁，每天需服用抗抑郁药。刻下症见：情绪激动，悲痛欲哭，精神弱，对所有事不感兴趣，偶有周身抽搐。时有烘热汗出，纳可，二便调，舌淡红裂苔薄脉细弦。既往糖尿病史20余年，高血压病史20年，抑郁症病史抑郁10余年。辅助检查：MRI示：陈旧性脑梗塞。诊断为痴呆，郁证；肝郁肾虚型。

针刺取穴：百会、四神聪、四关、神庭、印堂、风池、太阳、神门、太溪、三阴交、心肝脾肾俞、哑门、风府、大椎放血。

耳穴：神门、心、皮质下、脑干、肾、内分泌。

经6次治疗后患者症状较前明显缓解。已能静坐一小时左右，可进行眼神及简单言语交流，余症减半。

痴呆是老年人脑功能失调的一种表现，以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变以及语言障碍等神经精神症状为特征[4]。黄建军教授认为，本病为本虚标实之证，肾虚脑髓渐空为标，痰浊瘀血闭阻脑窍为标。其病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。病例中患者3年来记忆力迅速减退，不能辨人，且出现淡漠、周身抽搐等功能及人格障碍，符合痴呆特征，又根据患者情绪异常可知兼有郁证。患者久病不复，年迈体虚等致气血不足，肾精亏虚，渐使脑髓空虚，脑髓失养，综合上述可知其证型为肝郁肾虚。黄老师采用针灸、放血与耳穴埋针配合的方法来醒脑开窍，疏肝活络，益肾填精。针刺以头五穴与四关穴为主的巧妙配合既安神定志又疏肝解郁；大椎穴为诸阳之会，在此处放血能激发人体阳气；耳穴与背俞穴都是调理相应的病变脏腑。三种治疗方法相得益彰，才对于这种疑难病症取得了不错的效果。

5 讨 论

“头五穴”即百会穴与四神聪，“四关穴”即双合谷与双太冲。百会穴属于督脉，与手足三阳经、足厥阴经相交，为百脉百骸朝会之所。其名最早见于《针灸甲乙经》谓：“百会，一名三阳五会，在前顶后一寸五分。”百会者，既言其经脉交会之最，又言其治病范围之广。故《资生经》谓：“百会百病皆主。人身有四穴最应急，四百四病皆能治之，百会盖其一也。其功能具有安神定志、升阳举陷、通络止痛、益气固脱、降逆、平肝潜阳、熄风。主治头痛，眩晕，惊悸，健忘，尸厥，中风不语，癫狂，痫证，癔病，耳鸣，鼻塞，脱肛，痔疾，阴挺，泄泻等。平刺0.5～0.8寸；可灸。四神聪为经外奇穴，其名最早见于《银海精微》，现在的定位源自《太平圣惠方》。功能镇静安神，清头明目，醒脑开窍。主治头痛，眩晕，失眠，健忘，癫痫，精神病，脑血管病后遗症，大脑发育不全等。平刺0.5～0.8寸；可灸。四关穴，出自《针灸大成》，别名四开。由大肠经合谷穴及肝经太冲穴组成：合谷位于手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处；太冲位于足背，第1、2跖骨结合部前方凹陷中，左右计4穴。因合谷、太冲两穴位于手足岐骨间，犹如把关之将士，故名四关。其功用平肝阳，调气血，通经络。主治寒湿痹痛，四肢寒颤，音哑，神志不宁等。直刺0.3～0.5寸；可灸。上述四个患者所患疾病均为临床中较为疑难的病种，但是四种疾病均与神志相关，因为“脑为元神之府”，所以神志方面疾病与脑功能关系密切，故应该以调节大脑功能为主。督脉入络于脑，足厥阴肝经连接目系（眼球连系于脑的部位），向上经前额到达巅顶与督脉交会，百会穴为督脉要穴与脑密切联系，对于调节大脑功能疗效可靠，四神聪位于百会穴前后左右各一寸，其功能与百会有诸多相似之处，四关穴为调肝解郁之要穴。故黄建军教授巧妙运用头五穴配伍四关穴达到了安神定志、醒脑开窍、疏肝解郁功效，对这些临床中的疑难病症取得了很好的疗效。

[1] 裴景春,王 颖.中医针灸内科学．沈阳出版社,2001:266.

[2] 周仲英.中医内科学[M].第2版.中国中医药杂志,2007:146-152.

[3] 杨德森.行为医学[M].湖南师范大学出版社,1995:155.

[4] 中华医学会.临床诊疗指南·神经病学分册[M.人民卫生出版社,2012:81-92．

R277.7

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ISSN.2095-8242.2017.052.10281.03

本文编辑：赵小龙