在接受恩替卡韦治疗的患者中，低水平病毒血症患者的肝细胞癌风险增加

2017-03-07王海霞,齐月

临床肝胆病杂志 2017年10期

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【据《Hepatology》2017年8月报道】题：在接受恩替卡韦治疗的患者中，低水平病毒血症患者的肝细胞癌风险增加(作者Kim JH等)

低水平病毒血症(LLV)(<2000 IU/ml)的长期临床影响尚未明了。因此，对于LLV的发展，在恩替卡韦单药治疗的过程中是否需要改变治疗尚不清楚。

来自韩国汉城成均馆大学医学院的Kim等在一项回顾性队列研究中，对接受恩替卡韦单药治疗的875例初治的慢性乙型肝炎患者(平均年龄47.7岁；男564例，占65.5%；肝硬化患者443例，占50.6%)发展为肝细胞癌(HCC)的情况进行了分析。

比较持续病毒学应答(MVR)的患者[定义为持续检测不到HBV DNA(<12 IU/ml)]和经历LLV的患者(定义为持续或间歇性检测到HBV DNA<2000 IU/ml)发生HCC的风险。在中位数为4.5年的随访(1.0～8.7年)中，85例(9.7%)患者诊断出HCC。经历LLV的患者比MVR的患者，HCC的发生率更高(在5年中为14.3% vs 7.5%，P=0.015)。LLV与MVR患者HCC发生的风险比为1.98(95%可信区间：1.28～3.06，P=0.002，根据年龄、性别、HBeAg、基线HBV DNA水平和肝硬化进行校正)。在肝硬化患者中，LLV患者发生HCC的风险显著高于MVR患者(HCC的5年发生率为23.4% vs 10.3%，校正风险比为2.20,95%可信区间：1.34～3.60;P=0.002)。然而，对于没有肝硬化的患者，LLV患者和MVR患者之间，HCC的发生风险没有明显差异。

研究者认为，在单药恩替卡韦治疗的过程中，LLV患者具有更高的HCC发生风险，尤其对于有肝硬化的患者。这就表明，LLV患者进行有效的抗病毒治疗是非常重要的。

(吉林大学第一医院肝病科王海霞齐月报道)