脑血流动力学改变与新生儿高胆红素血症的相关性分析

刘书艳

(安阳市妇幼保健院 新生儿免陪病房， 河南 安阳 455000)

论著/其他

脑血流动力学改变与新生儿高胆红素血症的相关性分析

刘书艳

(安阳市妇幼保健院 新生儿免陪病房， 河南 安阳 455000)

目的研究脑血流动力学指标的改变与新生儿高胆红素血症之间的相关性。方法选取安阳市妇幼保健院2014年1月-2015年11月收治的67例高胆红素血症患儿为研究对象，将其设为研究组；以同期36例正常健康新生儿为对照组。观察比较两组新生儿舒张末期血流速度(Vd)、收缩期峰值流速(Vs)、时间平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI) 等检测指标。治疗后，观察患儿血清胆红素水平及全身症状。计量资料组间比较采用t检验，相关性检验采用Pearson相关分析。结果治疗前和治疗第3天对照组Vd、Vs、Vm值均低于研究组，而RI、PI值均高于研究组,差异均有统计学意义(治疗前：t值分别为75.873、81.589、64.600、19.834、30.453;治疗3 d：t值分别39.476、55.729、35.274、6.069、9.382，P值均<0.001)。治疗第3天研究组患儿Vd、Vs、Vm、RI、PI 较入院当天治疗前均有所改善。治疗第5天两组患儿脑血流动力学指标与对照组比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。血胆红素水平与Vd(r=0.387，P<0.001)、Vs (r=0.483，P<0.001)、Vm (r=0.412，P<0.001)呈正相关，而与RI(r=-0.492，P=0.001 )、PI (r=-0.497，P<0.001)呈负相关。结论胆红素水平与脑血流动力学两者相互影响，脑血流动力学指标可为新生儿高胆红素血症病情发展以及预后状态判断提供客观证据。

高胆红素血症, 新生儿； 血流动力学

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病[1]。新生儿溶血症、新生儿感染、胆道畸形、新生儿肝炎等疾病是高胆红素血症最常见的原因[2]。常因体内红细胞过度破坏，发生贫血、溶血，使血胆红素超标；或胆道梗阻，胆汁不能排入小肠；或肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷，导致体内血清胆红素升高，表现出手足心发黄[3]。现代对于本病的病因病机等研究[4-5]表明，高胆红素血症可引起脑血流动力学指标水平的改变，从而引起脑部神经系统的病理改变。本文通过对高胆红素血症患儿脑血流的测定，分析新生儿高胆红素血症与脑血流动力学指标的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月-2015年11月本院收治的高胆红素血症新生儿作为研究组。另选取同期本院出生的健康新生儿作为对照组。纳入标准： (1)所有高胆红素血症患儿均符合《诸福棠实用儿科学》(第8版)[6]中关于新生儿病理性黄疸的诊断标准；(2)患儿均为非结合性胆红素升高为主的高胆红素血症。排除代谢性酸中毒、新生儿脑病、遗传性代谢疾病、极低体质量新生儿。

1.2 检测方法 采集新生儿静脉血测定血胆红素水平。研究组患儿于入院治疗当天及隔日行脑血流动力学检查，共进行5次。对照组于出生当天在安静状态下行脑血流动力学检查。

1.3 观察指标 观察舒张末期血流速度(Vd)、收缩期峰值流速(Vs)、时间平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI) 等检测指标。经治疗后，观察患儿血清胆红素水平及全身症状。

2 结果

2.1 一般资料 研究组共收集67例，其中男37例，女30例，胎龄37～42周，平均(37.88±2.68)周，患儿体质量2500～4000 g，平均(3615.23±117.86)g。入院时患儿TBil水平34.2～340.0 μmol/L，平均(193.7±70.8)μmol/L。对照组共36例,男18例，女18例，胎龄38～42周，平均(38.19±2.59)周，体质量2800～4100 g，平均(3618.31±118.78) g。两组基线资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.2 脑血流指标与患儿病情转归的关系 治疗前和治疗3 d后，对照组新生儿Vd、Vs、Vm值低于研究组，而RI、PI值高于研究组,差异均有统计学意义(治疗前：t值分别为75.873、81.589、64.600、19.834、30.453;治疗3 d：t值分别为39.476、55.729、35.274、6.069、9.382，P值均<0.001)。对患儿进行治疗后，临床症状减轻，病情缓解。治疗3 d时研究组患儿Vd、Vs、Vm、RI、PI 较入院当天治疗前均有所改善。第5天患儿脑血流动力学指标与对照组比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)(表1)。

2.3 胆红素水平与脑血流指标的关系 血胆红素水平与Vd (r=0.387，P<0.001)、Vs (r=0.483，P<0.001)、Vm (r=0.412，P<0.001)呈正相关，而与RI(r=-0.492，P=0.001)、PI (r=-0.497，P<0.001)呈负相关。

3 讨论

新生儿高胆红素血症严重时可并发胆红素脑病，严重损害神经系统。贲晓明等[7]认为新生儿状态、血浆胆红素水平、胆红素结合状态、游离胆红素水平、血脑屏障功能状态和脑内胆红素水平等与胆红素脑病的发生相关，并可引起脑细胞功能状态与能量代谢水平变化。究其原因主要是胆红素脑细胞沉积引起[8]，现在对其发病机制尚无定论。陈昌辉等[9]认为主要是由于脑内胆红素水平持续增加时可导致脑血流动力学指标紊乱，导致血脑屏障的开放，促进游离胆红素进入血脑屏障，形成核黄疸。刘晓燕等[10]研究表明，脑内胆红素水平上升与新生儿血流动力学指标的改变存在着密切的联系。上述因素阐明了新生儿脑内胆红素水平致脑血流动力改变的机制。

颈部及颅部大血管血流速度能有效了解颅内血流动力学变化[11]。张立军等[12]通过经颅多普勒测定高胆红素血症患儿颈部及颅部大血管血流速度，发现其与脑血流量具有一定的相关性。脑血流速度及动脉参数与脑血流量关系密切，为此该文选取左大脑中动脉为靶血管。

本结果表明，治疗前对照组新生儿Vd、Vs、Vm值低于研究组，而RI、PI值高于研究组，与张燕宏等[13]研究结论相一致，张燕宏等研究高胆红素血症对新生儿颅内脑血流速度产生的影响，结果显示血胆红素浓度过高时可使颅内血管脑血流速度显著增快，可影响血脑屏障的开放，增加脑内胆红素水平，导致核黄疸发生的几率显著增加。

表1 脑血流指标与患儿病情转归的关系分析

注：与对照组比较，1)P<0.001

本研究显示，血胆红素水平与Vd、Vs、Vm 呈正相关，而与RI、PI 呈负相关，表明脑血流指标可作为新生儿高胆红素血症病情进展的评价指标。对患儿治疗后，临床症状减轻，病情缓解，治疗3 d时研究组患儿Vd、Vs、Vm、RI、PI 较治疗前均有所改善。治疗5 d时研究组患儿脑血流动力学指标与对照组比较，差异均无无统计学意义，恢复至正常水平。黄建平等[14]研究高胆红素血症对新生儿脑血流动力学的影响，结果显示，高胆红素血症患儿Vs、Vd、Vm增加，PI和RI下降，脑组织呈过度灌注状态，提示高胆红素血症与新生儿脑血流指标关系密切，高胆红素血症可加速新生儿脑血流量。随着血清胆红素水平的进一步升高，脑血流动力学紊乱加重。

综上，高胆红血症可引起新生儿脑血流动力学指标水平的改变，脑血流动力学改变能有效反映病情的发展以及为预后状态的判断提供客观证据。

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Associationbetweencerebralhemodynamicchangesandneonatalhyperbilirubinemia

LIUShuyan.

(NeonatalWard,AnyangMaternalandChildHealthHospital,Anyang,Henan455000,China)

ObjectiveTo investigate the association between cerebral hemodynamic changes and neonatal hyperbilirubinemia.MethodsA total of 67 neonates with hyperbilirubinemia who were admitted to our hospital from January 2014 to November 2015 were enrolled as study group, and another 36 normal healthy neonates were enrolled as control group. The two groups were compared in terms of end-diastolic velocity (Vd), systolic peak velocity (Vs), mean blood flow velocity (Vm), resistance index (RI), and pulsatility index (PI), and the serum level of bilirubin and systemic symptoms were observed after treatment. Thet-test was used for comparison of continuous data between groups, and a Pearson correlation analysis was also performed.ResultsAt the time of enrolment and on day 3 of treatment, the control group had significantly lower Vd, Vs, and Vm than the study group (before treatment:t=75.873，81.589，64.600，19.834，30.453; day 3 of treatment:t=39.476，55.729，35.274，6.069，9.382, allP<0.001). The study group had improvements in Vd, Vs, Vm, RI, and PI on day 3 of treatment. On day 5 of treatment, there were no significant differences in hemodynamic parameters between the two groups (allP>0.05). Serum level of bilirubin was positively correlated with Vd (r=0.387,P<0.001), Vs (r=0.483,P<0.001), and Vm (r=0.412,P<0.001) and negatively correlated with RI (r=-0.492,P<0.001) and PI (r=-0.497,P<0.001).ConclusionSerum level of bilirubin interacts with cerebral hemodynamics, and cerebral hemodynamic parameters can provide objective evidence for evaluating disease progression and prognosis of neonatal hyperbilirubinemia.

hyperbilirubinemia, neonatal； hemodynamics

R657.44

A

1001-5256(2017)10-1974-03

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.10.025

2017-04-18；

2017-06-16。

刘书艳(1978-)，女，副主任医师， 主要从事新生儿临床相关疾病研究。

引证本文：LIU SY. Association between cerebral hemodynamic changes and neonatal hyperbilirubinemia[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(10): 1974-1976. (in Chinese)

刘书艳. 脑血流动力学改变与新生儿高胆红素血症的相关性分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(10): 1974-1976.

(本文编辑：朱 晶)