造口治疗师术围手术期护理对肠造口患者造口适应水平的影响

何巧林，王海燕

（中国人民解放军第八二医院，江苏 淮安 223301）

肠造口是将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式，是低位直肠癌Miles手术的经典手术方式，随着现代诊疗技术的开展，为保肛而进行姑息性造口手术的患者亦越来越多。造口虽然挽救了患者的生命，但术后大部分患者造口适应程度低，严重降低患者生活质量。随着造口治疗师（Enterostomal Therapist，ET）的快速发展，由造口治疗师在围手术期进行护理将是临床发展的必然趋势，我院2014年起对肠造口患者由造口治疗师行围手术期护理，患者术后造口适应水平明显提高，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年7月在本院行肠造口手术的患者40例由造口治疗师进行围手术期护理作为观察组，其中男性26例，女性14例，患者年龄31～79岁，平均年龄54.4±6.9岁。选取2011年1月～2013年12月肠造口实施常规护理的患者40例作为对照组，其中男性27例，女性13例，患者年龄32～78岁，平均年龄54.8±6.1岁。排除精神病患者、资料不全、患有其他恶性肿瘤及生活不能自理的患者。两组患者在年龄、性别构成比、病情严重程度、造口类型等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理。观察组由造口治疗师行围手术期护理，具体如下：1.术前宣教：针对患者的职业、宗教信仰、知识接受程度等进行个性化的宣教，使患者面对患病这个事实；详细讲解疾病的相关知识，说明手术治疗的必要性，使患者积极主动配合手术。2.心理护理：针对患者产生的悲观、绝望、焦虑、抑郁甚至轻生等负面心理，造口治疗师针对性的进行心理干预，如通过图片、模型、视频等讲解肠造口的手术方式、造口的位置、造口后排便功能变化等，使患者意识到造口只是改变排便方式，对胃肠道功能影响轻微，只要掌握造口护理知识，可以恢复正常人的生活；介绍医院的手术团队及取得的成绩，使患者对医护人员产生信赖感；介绍造口成功且生活质量较高的患者现身说法，树立患者战胜疾病，重返社会，回归正常生活的信心。3.根据患者自身情况，选择合适的造口用品，让患者试戴造口袋，亲身体验佩戴使用造口袋的隐蔽性、安全性，消除其对造口袋的恐惧感。4.造口定位：术前1天进行，病房环境安静、光线充足、温度适宜，患者去枕平卧位于诊断床上。造口治疗师站在患者造口侧，仔细观察腹部轮廓，嘱患者双手放于枕后，眼睛注视足尖，渐渐抬起上身，治疗师即可看到并触到腹中央一条纵形收缩的肌肉，即为腹直肌。将肠造口定位在腹直肌上并用记号笔画一个圆点做记号。嘱患者坐、站立、弯腰及下蹲，保证患者各体位均能观察到造口位置。理想的造口位置宜选择在腹直肌上，造口处皮肤应健康完整、无皱褶、凹陷、疤痕及慢性皮肤病，避开骨性突出与腰围线，面积足够贴放造口袋。如无特殊情况选择左下腹脐部与骼前上棘连线的内上三分之一腹直肌内；肥胖、腹部隆凸患者造口位置选择左上腹离肋骨下缘至少5 cm以上；身材瘦弱者造口位置宜偏向内侧；乳房下垂的妇女，选择左腹部略下方；脊柱侧弯患者选择腹部较平坦且皱褶较少的位置；坐轮椅的患者、上肢功能不全或假肢患者需充分考虑术后造口使用的可及性与方便性；同时两个肠造口时选择左、右两侧各一个，且两个造口不在同一水平线上，以避免腰带对造口的压迫[1]。

1.3 评价指标

比较两组患者术后6个月造口适应水平。患者造口适应水平应用造口适应量表OAS评价，量表包括生理功能、心理状态、社会交往3个维度，其中生理功能包含12个条目，心理状态包含9个条目，社会交往包含13个条目，每个条目按1～6分评分，高度适应：5.01～6.00，中度适应：3.51～5.00，低度适应：2.01～3.50，不适应：1.00～2.00[2]。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组高度适应5人，中度适应26人，低度适应9人，适应水平评分123.45±11.58；对照组高度适应1人，中度适应16人，低度适应20人，不适宜3人，适应水平评分97.14±10.67，两组患者适应水平评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肠造口患者由于手术改变了原有肛门排便方式，需随时佩戴造口袋，使排便变得无规律、尴尬，对患者日常生活、工作及社交带来极大影响，生活质量明显降低。高质量的造口对于缓解患者自卑、压抑心理，降低术后并发症，减少生活的不便，融入正常的社会生活就显得至关重要[3]。ET是经专门的造口知识培训，考核合格后从事造口护理、并发症的预防及治疗，为患者及家属提供心理、康复护理咨询服务的专业护理人员。由ET进行造口围手术期护理，具有以下优点：1.可以进行有效的心理疏导：ET将造口护理专业知识与心理疏导相结合，更能了解患者真实心理感受，结合患者实际情况进行心理护理，能起到更好的心理护理效果，使患者从心理上接受患病这个事实，有利于患者适应佩戴造口袋[4]。2.造口位置的定位更科学：由造口治疗师进行造口定位，造口更加准确、科学，便于自我护理，使患者快速适应造口生活[5-7]。

综上所述，肠造口患者由造口治疗师行围手术期护理，可以提高患者造口适应水平，有助于患者重新回归社会，提高患者生活质量。

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