肌腱移植结合皮瓣治疗跟腱再断裂合并感染1例

2017-03-07颜显毅刘付仟梁伟国叶伟雄叶冬平姚依村

临床骨科杂志 2017年1期

关键词：岛状跟腱肌腱

颜显毅,刘付仟,梁伟国,叶伟雄,叶冬平,姚依村

·病例报道·

肌腱移植结合皮瓣治疗跟腱再断裂合并感染1例

颜显毅,刘付仟,梁伟国,叶伟雄,叶冬平,姚依村

跟腱再断裂;逆行岛状皮瓣;肌腱移植 Key words:achilles tendon rerupture;reverse island flap;tendon transplantation

患者,女,30岁,因“行右跟腱吻合术后25 d,伤口皮缘坏死、渗液11 d”于2015年7月入院。25 d前患者因切割伤致右跟腱断裂在外院行带线锚钉缝合跟腱术,后出现伤口皮缘坏死与感染,行定期换药与抗感染治疗后无好转,并出现跟腱外露。入院检查:右跟部手术切口中下段有一直径为2.5 cm的皮肤缺损区,外露的跟腱表面发黑,伤口有脓性分泌物(见图1)。Thompson试验阳性。MRI提示手术区跟腱肿胀明显,纤维不连,考虑术后感染,跟腱再断裂。经科室讨论行分期手术治疗。第一期于腰硬联合麻醉下行右足跟伤口清创+封闭负压引流术,发现邻近止点部位跟腱坏死溶解,术中清除跟腱坏死段。5 d后患者伤口引流干净,右跟部皮肤及跟腱缺损区域较大。第二期于气管插管全身麻醉下行:① 右半腱肌腱移植术+右跟腱重建术;② 腓肠神经逆行岛状皮瓣创面修复术(见图2);③ 踝跖屈20°前板石膏固定术。手术顺利,术后皮瓣血运良好(见图3)。术后给予抗感染、抗凝、解痉等药物治疗,术后12 d伤口拆线。术后6周拆除石膏固定,穿跟腱鞋保护练习踝关节屈伸及小腿肌力,并逐渐过渡至正常踝跖屈。半年内避免下蹲及剧烈运动。术后随访6个月时,患者走路有力,踝活动好,恢复工作。随访12个月时,患者跟腱蹬踏力与正常侧相似,小跑无障碍。