不同手术方式治疗第五掌骨远端骨折

韦 健,洪定钢

·方法与应用·

不同手术方式治疗第五掌骨远端骨折

韦 健,洪定钢

第五掌骨远端骨折;骨折固定术;钢板螺钉;髓内针;克氏针；外固定架

2012年1月～2015年6月,我科采用不同手术方式治疗40例第五掌骨远端骨折患者,疗效良好,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组40例,男33例,女7例,年龄17～50岁。均为骨折背侧成角>30°、短缩>5 mm、伴明显侧方移位或旋转畸形者。受伤至手术时间1 h～6 d。行髓内针固定14例,改良克氏针外固定12例,钢板螺钉固定14例。

1.2 治疗方法 ① 髓内针固定:于第五掌骨近端尺背侧切开一长约5 mm切口,用ø 2.5 mm钻头开口,将髓内针距离末端钝头约10 mm处预弯15°～20°。顺行置入1枚ø 2.0 mm 髓内针,接近骨折端时屈曲掌指、指间关节90°以复位骨折,继续进针,远端达掌骨头关节面下旋转髓内针,使预弯头指向背侧。术后石膏固定1周。② 改良克氏针外固定:在第五掌骨近端置入2枚ø 1.5 mm克氏针,钻透固定至第四掌骨,同法在骨折远端置入1～2枚ø 1.5 mm克氏针,屈曲第五掌指、指间关节90°以复位骨折,拧紧外固定夹块。③ 钢板螺钉固定:在掌骨背侧从掌指关节横纹处至掌骨近端行约3 cm纵向切口,骨折复位后,用1枚ø 1.0 mm克氏针或螺钉斜行固定折断端,放置钢板固定。

2 结果

40例均获得随访,时间8～14个月。骨折均骨性愈合。术后钢板固定1例出现指背麻木,观察4个月后恢复;改良克氏针外固定有4例出现针眼处皮肤潮红,无渗出,1周后改善;髓内固定针有2例出现轻度针尾激惹现象,术后4个月骨折愈合后取出,1例针尖轻微穿出掌骨头,但无疼痛及不影响功能,术后2个月骨折线模糊后予以拆除;其余患者无相关并发症。

3 体会

近年来我科对掌骨手术固定以髓内针、钢板螺钉、改良克氏针外固定为主,取得较满意的疗效。我们建议,对掌骨颈骨折横型或短斜型、掌骨头完整者,尽可能选择髓内针或克氏针固定(以ø 2.0 mm为主);若髓腔较大,或1枚克氏针固定仍有旋转倾向,可选择2枚ø 1.5 mm克氏针髓内固定;若患者经济条件允许,选择弹性髓内针固定,可以减少并发症,效果更佳。

(接收日期:2016-12-02)

Different surgical methods in the treatment of the fifth distal metacarpal fractures

WEIJian,HONGDing-gang

the fifth distal metacarpal fractures;fracture fixation;plate screws;intramedullary nail;Kirschner wire;external fixation

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.058

广西中医药大学第三附属医院骨一科,广西 柳州 545001

韦 健,男,硕士,主治医师,主要从事关节及创伤骨科研究,E-mail:wei19828@163.com

R 683.41；R 687.3

B

1008-0287(2017)01-0122-02