定位型髋臼锉治疗晚期畸形髋臼

卢士学，黄 彰

·方法与应用·

定位型髋臼锉治疗晚期畸形髋臼

卢士学1，黄 彰2

髋臼锉;定位针;畸形髋臼;全髋关节置换术

2014年6月～2016年5月，笔者在23例畸形髋臼患者全髋关节置换术中应用定位型髋臼锉(专利号：2011203461800)，取得了较好的效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组23例(30髋)，男8例(10髋)，女15例(20髋)，年龄21～65岁。均为畸形髋臼患者，其中先天性髋脱位(CroweⅠ～Ⅲ型)14例(19髋)，扁平髋4例(5髋)，股骨头坏死(Ficat Ⅲ～Ⅴ)2例(3髋)，髋关节骨性关节炎3例(3髋)。患者均经保守治疗无效。术前髋关节Harris评分为42.12分±5.21分。术前完善相关检查，无手术禁忌证。

1.2 手术方法 全身麻醉。取髋关节后外侧切口。常规手术入路打开髋关节，截断股骨头，暴露畸形的髋臼；寻找真性髋臼并清理髋臼内容物；根据术前检查的骨盆倾斜、髋臼畸形、肢体长度情况，确定髋臼旋转中心、外展角和前倾角。定位针以确定的外展角和前倾角通过电钻钻入髋臼旋转中心处。根据脱空感了解进入的深度；并测量髋臼底厚度。

如较厚且骨质较硬，可较放心地使用定位型髋臼锉打磨髋臼，打磨修正畸形的髋臼呈现出同心圆，并使髋臼旋转中心内移。当快磨至髋臼底5 mm处可拔出定位针，预防定位针内陷、晃动引起的副损伤。在原先打磨的臼窝内继续打磨至恰当程度。如果一开始髋臼底就很薄，使用定位型髋臼锉时可先磨去较硬骨质，初步形成部分臼窝，再拔出定位针，在原先打磨成形的臼窝处继续打磨畸形的髋臼。压配髋臼假体，股骨侧同一般手术，确定前倾角和松紧度。

1.3 术后处理 术后早期保持患肢外展、外旋位，防止关节后脱位的动作。术后逐渐增加活动量，一般3个月后可去拐行走。嘱定期门诊随访，指导功能锻炼。

2 结果

患者均获得随访，时间4～27个月。末次随访髋关节 Harris 评分为94.5分±3.57分，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。髋关节功能明显改善。

3 体会

3.1 定位型髋臼锉应用范围 正常髋臼(股骨颈骨折)、先天性髋脱位、扁平髋、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎[1]等，均能在真臼处重建髋臼；同时术前X线和骨盆三维重建能分析髋臼能成形重建，而不是再造。

3.2 注意事项 定位型髋臼锉最核心的部分为定位针的使用，如操作不当会引起臼底骨折、损伤盆腔脏器，定位针位置如不在髋臼旋转中心则成形的髋臼不能满足患者的需要。髋臼锉的选择：可在术前判断要扩臼的直径，直接放置大小合适的髋臼锉，以避免反复换锉引起定位针的晃动。在明确锉臼深度方面可以适度抬起髋臼锉，查看定位针上的刻度，了解锉臼的深浅。当打磨至臼底较薄或骨质疏松时可以拔出定位针，相当于正常髋臼时适度打磨畸形髋臼。

3.3 同心圆形髋臼与椭圆形髋臼 普通髋臼锉锉出的髋臼多为椭圆形，而非同心圆，压配的髋臼假体易出现不稳定，且假体与髋臼的贴合度不足、可引起骨长入不足、磨损颗粒进入引起假体初始和后期无菌性松动等情况。定位型髋臼锉的规范使用可重建出完美的同心圆形髋臼，压配假体稳定，间接提高假体使用寿命。

我们体会，随着精细医学的要求，定位型髋臼锉有着广阔的应用前景。

[1] 龚春柱，张卫红，赫明堂.全髋关节置换术治疗髋关节发育不良并骨性关节炎[J].临床骨科杂志，2013，16(3)：272-273.

Positioning type acetabulum reamer for treatment of elder deformity acetabulum

LU Shi-xue，HUANG Zhang

acetabulum reamer;locating pin；deformity acetabulum;total hip arthroplasty

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.056

1皖西卫生职业学院附属医院骨一科，安徽 六安 2370002合肥市第一人民医院关节外科，安徽 合肥 230061

卢士学，男，硕士，主治医师，讲师，主要从事创伤与关节外科研究，E-mail：lushixue2015@163.com

R 682.4;R 687.4

B

1008-0287(2017)01-0121-01

2016-12-02)