锁骨钩锁定钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

王成润, 王 亮, 赵培帅, 许 鑫

·临床论著·

锁骨钩锁定钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

王成润, 王 亮, 赵培帅, 许 鑫

目的 观察锁骨钩锁定钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床效果。方法 对42例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者行锁骨钩锁定钢板治疗。结果 患者均获得随访，时间6～24个月。患者无内固定松动及断裂，无伤口感染及再次脱位。取出钢板后肩关节功能按Karlsson标准评定：优28例，良11例，差3例，优良率为92．8%。结论 锁骨钩锁定钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位固定牢靠，效果满意，价格相对低廉，可早期功能锻炼，且并发症少。

锁骨钩锁定钢板; RockwoodⅢ型;肩锁关节脱位

2014年8月～2016年3月，我科应用锁骨钩锁定钢板治疗42例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组42例，男28例，女14例，年龄16～78岁。患者均为新鲜脱位，且均为Rockwood Ⅲ型。受伤至手术时间3 h～5 d。

1.2 手术方法 臂丛麻醉或全身麻醉。患者仰卧位。取锁骨中外1/3经肩锁关节弧形切口长7～8 cm，暴露损伤的喙锁韧带。如为撕脱伤，可在喙锁韧带的两端用可吸收线临时缝合2～3针“8”字缝线，暂不打结，外展、上举肩关节将肩锁关节复位。挑选合适规格的锁骨钩锁定板，利用板钩间杠杆作用向下撬拨复位，先临时固定1枚螺钉后，立即术中摄片，了解肩锁关节复位情况及锁骨钩钢板规格是否合适，如复位满意、钢板钩规格合适，再拧入其余4枚皮质骨螺钉。活动肩关节看锁骨钩钢板是否稳定，有无明显的肩关节撞击，如无明显异常，收紧之前留置的喙锁韧带“8”字缝线，缝合打结。最后再检查有无明显出血点，逐层缝合，伤口留置橡皮引流皮片。

图1 患者，女，30岁，车祸伤致右肩部疼痛、畸形伴活动受限1 h A.术前X线片，显示右侧肩锁关节Rockwood Ⅲ型脱位；B.采用锁骨钩锁定钢板内固定治疗术后6个月X线片，显示右侧肩锁关节复位满意，内固定无松动及断裂；C.右肩锁关节脱位取出内固定术后1个月X线片，显示右侧肩锁关节未再脱位

1.3 术后处理 三角巾悬吊保护患肢，沙袋压迫伤口防止伤口内积血。术后24～48 h拔除引流皮片，使用抗生素治疗1～3 d。术后1周指导患者行患肩功能锻炼，术后4～6周去除悬吊三角巾，适度加强肩关节活动锻炼，术后6个月～1年取出内固定物。

2 结果

患者均获得随访，时间6～24个月。患者伤口均一期愈合，无血管神经损伤，内固定期间无内固定松动及断裂。取出钢板后患者肩关节功能按Karlsson功能评价标准评定：优28例，良11例，差3例。优良率为92．8%。

典型病例见图1。

3 讨论

3.1 锁骨钩锁定钢板的特点与优势 锁骨钩锁定钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，通过锁骨远端的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，保证断裂的肩锁韧带、喙锁韧带的无张力靠拢，缝合后可由瘢痕愈合而得到修复[1]。其优势在于紧贴骨面，骨膜及骨组织剥离少，血管破坏小，既能达到坚强固定又能避免肩峰下干扰，出血少、手术时间短、并发症少，对于骨质疏松的老年患者尤为适合。通过钉帽螺纹固定螺钉与钢板，力量从骨传递到骨面，保护骨、骨膜的血液供应，既可避免压迫引起术后疼痛及创伤性肩锁关节炎，又可避免损伤锁骨下血管、神经，有利于早期愈合，且钢板与螺钉间有加压作用[2]，相比传统方法更加坚强牢固，可以早期功能锻炼，而且其费用相对韧带移植、重建低廉，技术成熟，值得在基层医院推广。

3.2 手术注意事项 ① 遵循BO原则：因为锁定钢板不依赖钢板与骨骼之间的压力维持稳定性，故术中需注意保护周围软组织血运，不剥离锁骨表面骨膜，否则丧失锁定钢板的优势，不利于韧带的愈合。② 选择合适的钢板：选择合适的锁骨钩锁定钢板对维持肩锁关节的复位非常重要，术后复位丢失大部分原因是锁骨钩锁定钢板不合适造成。笔者认为，术中肩锁关节复位可稍微矫枉过正，必要时可将锁骨钩适当预弯，使之紧贴肩峰下缘，以降低术后并发肩痛的概率。

[1] 杨兆新．手术治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位的术式选择[J]．中国医药导刊，2015，18(1)：21-24．

[2] 朱求亮，娄云龙，赵立来，等.肩锁钩钢板固定与非手术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位疗效观察[J]．临床骨科杂志，2014，17(1)：109-110.

(接收日期：2016-12-23)

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Clavicular hook locking plate for treatment of Rockwood type Ⅲ acromioclavicular joint dislocation

WANGCheng-run，WANGLiang，ZHAOPei-shuai，XUXin

(DeptofJointBoneDisease，the123rdHospitalofPLA，Bengbu，Anhui233015，China)

Objective To observe the clinical effect of the clavicular hook locking plate for the treatment of Rockwood type Ⅲ acromioclavicular joint dislocation. Methods The 42 cases of Rockwood type Ⅲ acromioclavicular joint dislocation were treated with locking clavicular hook plate. Results All patients received follow-up of 6～24 months. Patients with no internal fixation loosening and fracture, no wound infection and dislocation again happened, by Karlsson standard assessment of shoulder joint function, which was excellent in 28 cases, good 11 cases, poor 3 cases, excellent-good rate was 92.8%. Conclusions Clavicular hook locking plate for treatment of Rockwood type Ⅲ acromioclavicular joint dislocation, has advantages of firm fixation,relatively cheap,satisfactory results, which can do functional exercise early, and fewer complications.

clavicular hook locking plate;Rockwood type Ⅲ;acromioclavicular joint dislocation

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.055

解放军第123医院关节骨病科,安徽 蚌埠 233015

王成润,男,主治医师,主要从事关节外科及运动医学研究,E-mail:1632106314@qq.com

R 684.7；R 687.4

A

1008-0287(2017)01-0119-02