钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

吴善瑜, 郭繁山, 焦飞虎

·临床论著·

钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

吴善瑜, 郭繁山, 焦飞虎

目的 总结钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的效果。方法 采用钩钢板固定术治疗60例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者。 结果 患者均获得随访，时间6～12个月。患者骨折均愈合，时间3～8个月。功能恢复时间为3～12个月。肩关节功能按Neer评分标准评定：优秀32例，良好23例，差5例，优良率为91.67%。结论 采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位疗效较好，可使患者的肩关节功能尽快康复。

锁骨远端骨折;肩锁关节脱位;锁骨钩钢板

2010年1月～2014年12月,我科采用钩钢板内固定治疗60例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组60例，男38例，女22例,年龄23～56岁。左侧26例，右侧34例。其中32例为Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位， 28例为NeerⅡ型锁骨远端骨折。患者均在伤后1～5 d入院，手术时间为入院后2～4 d。

1.2 治疗方法 颈浅丛+臂丛麻醉下手术。患者仰卧位。于锁骨远端至肩峰弧形切口，对骨折或脱位肩锁关节给予复位处理。将钢板预弯后，由肩锁关节后下方插入钢板钩端，于锁骨处采用螺钉固定钢板。C臂机透视检查患者的骨折、脱位复位情况，对肩锁韧带、关节囊、斜方韧带以及三角肌止点进行修复，完成后检查、修复喙锁韧带，并对复位固定部位再次透视，满意后冲洗并关闭切口。术后使用颈腕吊带保护复位固定处2周，嘱咐患者于2周后开始锻炼肩关节功能，但需注意3个月内患肢不能进行大重量提拉活动。拆除吊带后要求患者进行主动循序渐进肩关节功能锻炼至肩关节功能恢复。

2 结果

患者均获得随访，时间6～12个月。患者均于术后6～12个月来院取出内固定。2例锁骨远端骨折患者存在肩部隐痛不适，肌力稍减弱，上肢功能正常；3例肩锁关节脱位患者存在功能受限，肩关节外展功能范围<90°，上肢活动时疼痛明显；其余患者康复后均获得正常功能，能进行日常生活、工作。患者骨折均愈合，时间为3～8个月，功能恢复时间3～12(4.2±2.4)个月。肩关节功能按Neer评分标准评定：优秀32例，良好23例，差5例，优良率为91.67%。

3 讨论

锁骨钩钢板是一种新型的内固定器械，由于肩锁关节向上分离的瞬间会造成较大疲劳负荷，因此锁骨钩钢板的材料选择为钛合金，该材料具有较好的生物相容性[1-2]。锁骨钩钢板可有效限制肩锁关节在旋转、垂直以及水平方向的移动，与克氏针钢丝张力带的刚性固定不同，锁骨钩钢板只单纯维持相对固定[3-4]。本组60例患者随访资料完整，均取得较为满意的临床疗效，患者骨折愈合时间为3～8 个月，功能恢复时间3～12(4.2±2.4)个月，说明锁骨钩钢板稳定的固定可使患者尽快恢复肩关节功能。由于内固定的操作不需要经过肩锁关节，从而有效减少患者术后创伤性关节炎的发生。锁骨钩钢板不仅操作简便、创伤小，且固定牢靠、可使患者早期进行功能锻炼。

为避免患者发生肩关节功能障碍，手术时需注意：必须将肩锁关节清晰显露，并清理干净；为获得良好的固定及贴附，需将锁骨钩准确置入其中[5]；用于固定的钢板侧螺钉不得少于3枚，否则可能造成钢板上翘等问题。本组治疗优良率为91.67%，我们体会，采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位疗效较好，可使患者肩关节功能尽快康复。

[1] Fujihara Y,Doi K,Dodakundi C, et al.Simple clinical test to detect deltoid muscle dysfunction causing weakness of abduction “Akimboo” test[J].J Reconstr Microsurg,2012,28(6):375-379.

[2] 王国忠.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位63例临床分析[J].四川医学,2013,34(4):581-582.

[3] 周 耀,王 佳.锁骨钩钢板和Endobutton袢钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位临床效果比较[J].中国医药导报,2014,11(15):50-52,60.

[4] 余胜文,刘捍东,张 冰,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位86例体会[J].临床骨科杂志,2013,16(1):107.

[5] Kwon Y W,Pinto V J,Yoon J,et al.Kinematic analysis of dynamic shoulder motion in patients with reverse total shoulder arthroplasty[J].Shoulder Elbow Surg,2012,21(9):1184-1190.

(接收日期：2016-12-24)

Hook plate in the treatment of distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation

WUShan-yu，GUOFan-shan，JIAOFei-hu

(DeptofOrthopaedicsandTraumatology,YingdeChineseMedicineHospital，Yingde，Guangdong513000，China)

Objective To summarize the clinical efficacy of hook plate for distal clavicle fracture and acromioclavicular joint dislocation.Methods Sixty cases of distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation were treated by hook plate fixation.Results Patients were followed up for 6～12 months, all cases of fractures were healed in 3～8 months. Recovery time was 3～12 months.Shoulder function according to Neer scoring standards assessment: excellent in 32 cases, good in 23, and poor in 5, the excellent-good rate was 91.67%. Conclusions Using clavicular hook plate for distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation has a good effect,which can make the shoulder joint function in patients recover to health as soon as possible.

distal clavicle fractures;acromioclavicular joint dislocation;cavicular hook plate

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.053

英德市中医院骨伤科,广东 英德 513000

吴善瑜,男,副主任医师,主要从事创伤骨科研究,E-mail:wsy5002@163.com

R 683.1；R 684.7；R 687.3

A

1008-0287(2017)01-0117-02