单切口棘突旁肌间隙入路内固定治疗胸腰椎骨折

2017-03-07廖先觉江宝明秦洪节冉映梅许春华

临床骨科杂志 2017年1期

关键词：先觉棘突椎弓

廖先觉,江宝明,秦洪节,冉映梅,许春华

·方法与应用·

单切口棘突旁肌间隙入路内固定治疗胸腰椎骨折

廖先觉,江宝明,秦洪节,冉映梅,许春华

胸腰椎骨折;单切口棘突旁肌间隙入路;椎弓根内固定

2013年3月～2015年9月,我科采用单切口棘突旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗35例胸腰椎骨折患者,并与同期传统入路椎弓根内固定治疗的35例胸腰椎骨折患者进行疗效对比,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准:① 符合胸腰椎骨折的相关诊断,无须减压;② 损伤在近2周以内;③ 身体状况能耐受手术;④ 能按要求配合随访。本组70例,男52例,女18例,年龄22～60岁。按治疗方法分为两组:传统入路组(对照组)35例,男25例,女10例,年龄22～58岁;单切口棘突旁肌间隙入路内固定组(观察组)35例,男27例,女8例,年龄24～60岁。两组术前资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法患者均在全身麻醉下手术。患者俯卧位。① 对照组:做后正中切口至上下相邻椎体，从棘突旁向两侧剥离椎旁肌，显露椎板及关节突。分别在上下相邻椎椎弓根处植入4枚定位针,C臂机确认位置良好后拧入椎弓根钉,通过前、后纵韧带的牵拉撑开恢复椎体形态。根据脊柱曲度预弯连接杆,安装横向连接杆,放置引流管后关闭切口,48 h内拔除引流管。② 观察组:后方正中处做一8～10 cm的纵向切口,沿着棘突两边各旁开2 cm切开腰背前侧肌或腰背筋膜。通过肌间隙可触及关节突,向下钝性分离暴露多裂肌和最长肌。在横突中轴、上关节突外侧垂线交叉点攻入椎弓根钉。C臂机下观察螺钉位置,根据椎体压缩情况安装连接棒,撑开连接杆,彻底冲洗、缝合,不放置引流。

2 结果

患者均获得随访,时间6～18个月。手术时间和住院时间:观察组分别为(143.84±11.68)min、(8.35±3.52)d;对照组分别为(182.35±10.64)min、(10.61±4.28)d。术中出血量和引流量:观察组分别为(189.71±11.46)ml和0 ml;对照组分别为(248.73±12.35)ml和(156.54±12.67)ml。以上各项指标观察组均短(少)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。