外置解剖锁定接骨板治疗伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折

马张稳, 田红英, 白立榜, 刘 荣

·临床论著·

外置解剖锁定接骨板治疗伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折

马张稳, 田红英, 白立榜, 刘 荣

目的 探讨外置解剖锁定接骨板治疗伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折的临床疗效。方法 对21例伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折患者行外置解剖锁定接骨板手术治疗,闭合穿腓骨髓内钉或克氏针固定,胫骨内侧钢板放置距皮肤2～3 cm处。结果 患者均获得随访,时间13～18个月。患者骨折均完全愈合。末次随访时按Johner-Wruhs 评价标准评定:优12例,良7例,可2例。结论 外置解剖锁定接骨板治疗伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折,方法简单、安全,手术时间短,功能恢复良好。

外置;解剖锁定接骨板;重度软组织损伤;胫骨远端骨折

2012年6月～2014 年6 月,我科采用外置解剖锁定接骨板治疗21例伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组21例,男17例,女4例,年龄15～46岁。骨折按AO 分型:A 型15例,B 型6例。均为开放骨折,按Gustilo分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型13例,Ⅲ型5例。左侧12例,右侧9例。合并伤:髌骨骨折8例,腓骨骨折10例,跟骨骨折3例。急诊手术清创10例,伤后至手术时间6～14 d。

1.2 治疗方法 对于开放骨折均先闭合伤口,按闭合骨折进行术前准备。椎管内麻醉或全身麻醉下手术。在C臂机透视下,闭合穿腓骨髓内钉或克氏针固定,维持小腿力线及长度,再使胫骨骨折达到功能复位。2枚导针临时固定接骨板,C臂机透视观察骨折对位对线良好、接骨板位置良好后,在无菌状态下穿钉固定。如果骨折断端复位不佳,可在骨折处行小切口辅助复位。有骨缺损者在骨缺损处植入自体髂骨或同种异体骨。骨折两端各打入4～5枚螺钉,钢板放置距皮肤2～3 cm处。术后常规抗生素预防感染1～3 d,术后第2天开始行膝、踝关节主动屈伸活动,1 周扶拐非负重行走,6～24 周根据骨痂生成逐渐负重行走。术后每月摄X线片复查。术后13～18个月拆除钢板。

2 结果

手术时间45～80 min。21例均获得随访,时间13～18个月。术后2例发生局部皮肤坏死(其中1例骨外露),予以清创、封闭负压引流治疗2周,行同侧大腿取皮植皮后伤口二期愈合。术后6个月20例获得骨性愈合;1例骨折延迟愈合，二期行髂骨植骨后愈合。患者均未发生螺钉松动及钉道感染。末次随访时按Johner-Wruhs 评价标准评定:优12例,良7例,可2例。

图1 患者,男,16岁,胫腓骨远端骨折AO分型42-C3型，Gustilo分型Ⅱ型 A.术前X线片,显示胫腓骨远端骨折,骨折端移位、缺损;B.术后X线片,显示胫腓骨远端骨折对位对线良好;C.术后18个月X线片,显示胫骨远端骨折线消失,骨折端骨痂连接

典型病例见图1。

3 讨论

锁定钢板外固定治疗结合了内固定和外固定的优点,我们尝试用外置解剖锁定接骨板治疗伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折,取得满意疗效。其优点如下:① 手术时间短,操作简单,不损伤骨折处软组织,不剥离骨膜,不破坏胫骨内层血供而充分保留骨折断端血供,有利于骨折愈合。② 锁定钢板在皮肤外占据空间小,贴近皮肤(通常钢板距皮肤2～3 cm),表面光滑,有利于穿衣和行走,患者自我感觉较好;携带方便,相对常规外固定架更为轻巧,不影响正常社交活动;外固定设备简单,便于患者自我护理等。③ 二次拆除方便,避免了再次住院。

注意事项:术中应特别注意第1枚螺钉钻孔后,测量骨性长度再加外固定皮外空间,然后选择合适长度螺钉先于钢板锁定固定再置入骨中。本组发生2例局部皮肤坏死,其中1例骨外露,给予清创、封闭负压引流、植皮后愈合;1例骨折延迟愈合至术后9个月,其原因为开放骨折,软组织条件差,二期行髂骨植骨后愈合良好。

我们体会,外置解剖锁定接骨板治疗伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折,手术创伤小、手术时间短、功能恢复良好。

(接收日期:2016-12-02)

External anatomical locking plate in treatment of distal tibial fractures with severe soft tissue injury

MAZhang-wen,TIANHong-ying,BAILi-bang,LIURong

(DeptofTraumaRepairSurgery,theAffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shanxi716000,China)

Objective To explore the clinical efficacy of external anatomical locking plate in the treatment of distal tibial fractures with severe soft tissue injury. Methods Twenty-one patients with severe soft tissue injury of distal tibial fractures were treated with external medial distal tibia anatomical locking plate. Closed intramedullary nail or Kirschner wire fixed through fibula, and medial tibial plate was placed at leaving skin 2～3 cm. Results All patients were followed up for 13～18 months. All patients were healed completely. At the last follow-up, according the Wruhs-Johner evaluation criteria, the result showed that 12 patients recovered excellently, 7 patients recovered well, and 2 cases were fair. Conclusions It′s a simple and safe method that external anatomical locking plate is used to treat patients with severe soft tissue injury of distal tibial fractures, and the operation time is short, patients′ function recover well.

external;anatomical locking plate;severe soft tissue injury;distal tibial fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.045

延安大学附属医院创伤修复外科,陕西 延安 716000

马张稳,男,硕士,主治医师,主要从事创伤修复研究,E-mail:mazhangwen2008@126.com