股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折

陈兆树

·临床论著·

股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折

陈兆树

目的 探讨股骨近端锁定钢板(LPFP)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 采用LPFP治疗96例股骨转子间骨折患者。结果 术后早期并发肺炎4例,新发脑栓塞2例,下肢静脉栓塞2例,8例患者经相应治疗后均痊愈。1例术后10 d并发急性肺栓塞死亡,3例失访。92例获得随访,时间9～18个月。92例术后3～4个月均获得骨性愈合。无明显髋内翻,无内固定松动、断裂发生。术后9个月采用Harris评分标准评估髋关节功能:优58例,良32例,可2例,优良率97.8%。结论 LPFP治疗股骨转子间骨折能够达到解剖复位、坚强固定。

股骨转子间骨折;股骨近端锁定钢板;骨折固定术,内

2009年3月～2015年10月,我科采用股骨近端锁定钢板(LPFP)治疗96例股骨转子间骨折患者, 疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组96例,男54例,女42例,年龄46～89岁。根据Evans分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型35例,Ⅳ型45例。38例有糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗死后遗症等合并症。

1.2 术前准备 胫骨结节牵引3～6 d,使用抗生素预防感染,同时使用抗凝药物预防静脉血栓形成。进行心肺功能检测评估,排除手术禁忌证,积极控制合并症,待病情稳定后手术。

1.3 手术方法 硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧位,患髋垫高,牵引复位使患肢外展30°、内旋15°,至C臂机透视复位满意。外侧切口入路,显露股骨转子部外侧,必要时用辅助器械使骨折端达到解剖复位。在股骨外侧大转子顶点下方5～10 mm处向远侧安置相应长度的LPFP,沿近端斜孔向股骨头颈方向钻入3枚导针。透视见导针在股骨头颈内分布合理后,先在钢板远端以1枚锁定螺钉固定,再在股骨颈内沿导针方向拧入3枚螺钉,骨折远端以3～4枚锁定螺钉固定,必要时加用辅助螺钉或钢丝固定碎骨块。C臂机透视确保骨折复位、对位对线满意、螺钉长度适中后关闭切口。典型病例见图1。常规留置负压引流48 h后拔除。

1.4 术后处理 抬高患肢,麻醉作用消失后鼓励患者开始肌肉等长舒缩锻炼,术后当日床边摄片了解骨折复位固定情况。次日开始半卧位,做下肢伸屈活动,并将腘窝垫高练习主动抬高小腿活动,早期禁忌做直腿抬高。根据X线片显示骨折愈合情况及主动功能锻炼情况确定扶拐逐步负重行走时间,术后2～3个月骨折临床愈合后逐步弃拐行走。

图1 患者,女,77岁,股骨转子间骨折，Evans Ⅳ型 A.术前X线片; B.术后X线片,显示复位良好, LPFP内固定可靠

2 结果

手术时间40～60 min,术中出血量100～200 ml,术后引流量200～300 ml。术后早期并发肺炎4例,新发脑栓塞2例,下肢静脉栓塞2例,8例患者经相应治疗后均痊愈。1例术后第10天并发急性肺栓塞死亡,3例外地患者失访。92例获得随访,时间9～18个月。骨折愈合时间:术后约1个月即可见骨痂形成,2～3个月达到临床愈合,3～4个月达到骨性愈合。无明显髋内翻,无内固定松动、断裂发生。术后9个月根据Harris评分标准评定髋关节功能:优58例,良32例,可2例,优良率97.8%。

3 讨论

3.1 LPFP固定转子间骨折的优势[1]① LPFP近端解剖形态与转子部外侧形态匹配,不需要塑形,在股骨颈内有3～4枚自攻锁定螺钉形成近端锁定固定可增强骨折近端固定和抗旋转、抗拔出作用,有效防止螺钉的松动、切割、穿出、退钉,避免骨折继发移位和髋内翻发生,有利于骨折愈合。② 通过锁定结构固定,形成内支架系统,减少了钢板面对软组织和骨膜的刺激,充分利用钢板的加压、中和、桥接、结合特点。③ 利用闭合牵引,通过软组织张力使骨折部的碎骨块复位,减少骨折部位的剥离暴露,缩短手术时间和减少术中出血量。④ LPFP对正常或疏松的骨质均可提供稳定固定,尤其是在疏松骨质内具有相当好的把持力,螺钉松动的发生率低。⑤ 近端螺钉在股骨头颈内所占的体积小且操作简单,对骨折部血运影响较小,减少了骨折不愈合及股骨头坏死发生的概率。

3.2 注意要点 ① 锁定板系统没有复位作用,因此必须先完成复位,使骨折断端间有更紧密的接触后再使用锁定板系统固定。② 股骨颈内下位螺钉沿股骨距方向置入,必须沿锁定孔的轴线使钉尾螺纹与板孔螺纹紧密锁定,以避免出现螺钉松动、退钉现象。③ 使用手动扭力起子拧入螺钉,避免使用高速电钻旋入致锁定螺钉卡死。④ 术中可使用辅助螺钉或钢丝固定第3骨块,增加骨折固定的稳定性。⑤ 正确合理的功能锻炼是促进骨折愈合、减少并发症的重要因素,术后功能锻炼的原则是早活动、晚负重。

[1] 舒荣兵,程细高,吕仁发,等. 股骨近端外侧锁定钢板治疗Russell-TaylorⅡB型股骨转子下骨折[J]. 临床骨科杂志,2015,18(1):67-69.

(接收日期:2016-12-03)

Locking proximal femoral plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture

CHENZhao-shu

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofFeidongCounty,Hefei,Anhui231600,China)

Objective To investigate the effect of locking proximal femoral plate (LPFP) in the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods Total 96 cases of femoral intertrochanteric fracture were treated with LPFP. Results Four cases complicated with pneumonia, 2 cases had new cerebral embolism, 2 cases complicated with venous thrombosis of lower limbs, 8 cases were cured after corresponding treatment. One case died of acute pulmonary embolism after 10 d of surgery. Three cases were lost to visit, and 92 cases were followed up for 9～18 months. Bone healing was achieved in 92 cases with 3～4 months after operation. No obvious hip inversion, no internal fixation loosening, broken occurred. The function of hip joint was evaluated by Harris score standard at 9 months after operation,the results was excellent in 58 cases, good in 32 cases, fair in 2 cases, excellent-good rate was 97.8%. Conclusions LPFP for treatment of femoral intertrochanteric fractures can achieve anatomical reduction and rigid fixation.

femoral intertrochanteric fractures;locking proximal femoral plate;fracture fixation,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.043

肥东县人民医院骨科,安徽 合肥 231600

陈兆树,男,副主任医师,主要从事创伤、人工关节研究, E-mail:chenzs.2007@163.com

R 683.42；R 687.32

A

1008-0287(2017)01-0095-02