阔筋膜张肌肌皮瓣移植治疗大转子部压疮的疗效

宋子卫，林舟丹，何少康

·临床论著·

阔筋膜张肌肌皮瓣移植治疗大转子部压疮的疗效

宋子卫，林舟丹，何少康

目的 探讨阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复股骨大转子部压疮的治疗效果。方法 采用阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复32例股骨大转子部压疮患者，术前用多普勒探测主要供血血管作标记并与术中探查结合，设计制备皮瓣并行皮瓣移植修复组织缺损。结果 32例阔筋膜张肌肌皮瓣全部成活，未出现血管危象。患者均获得随访，时间12～24个月。皮瓣质地好，无臃肿，压疮均无复发。结论 阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复股骨大转子部压疮的治疗效果优良，是修复股骨大转子部压疮的理想皮瓣。

外科皮瓣；阔筋膜张肌肌皮瓣；压迫性溃疡

股骨大转子部由于皮下组织少、易受压等成为压疮的好发部位，创面修复很困难。2013年1月～2015年1月，我科应用阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复32例股骨大转子部压疮患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组32例，男18例，女14例，年龄36～85 岁。病程8个月～5年。创面面积：6 cm×7 cm～9 cm×20 cm。压疮均深达股骨大转子。合并症：高血压12例，糖尿病8例。

1.2 治疗方法 术前行抗感染、补充营养等治疗，局部换药，清除坏死、感染组织，用碘伏纱条填充死腔引流。待创面无脓性坏死组织、组织水肿消退、肉芽新鲜呈颗粒状、触之易出血时手术。术前用多普勒探测皮瓣主要供血血管并作标记。硬膜外麻醉下手术。患者侧卧位，患侧在上。切除创面边缘瘢痕化组织，刮除创面表面水肿肉芽组织；用刮匙或骨刀将病变骨组织清除，手术部位用生理盐水、双氧水反复冲洗，并用1 ∶1的碘伏溶液浸泡5 min。结合术前探测的主要血管标记，以髂前上棘下方8 cm阔筋膜张肌肌皮瓣的血管蒂位置作为皮瓣的旋转中心，根据创面的大小、形状设计皮瓣。皮瓣周缘距离以大于创面周缘2 cm为宜。皮瓣从远端开始逆行切取。皮下与阔筋膜、肌肉与肌膜之间容易分离，用0号丝线将肌皮瓣与皮下组织缝合避免出现分离影响肌皮瓣血运。肌皮瓣切取以旋转后能无张力地覆盖创面为合适，不需显露血管蒂。必要时可切断皮瓣蒂部的皮肤和深筋膜保留蒂部阔筋膜张肌，以增加皮瓣旋转角度。皮瓣旋转覆盖创面，皮瓣与创面边缘全层缝合。供区及受区均放置引流条，术后5 d拔除引流条。术后行抗感染、补充营养等支持治疗。

1.3 疗效评价标准 优：皮瓣一期成活，质地好，外观无臃肿；良：皮瓣有局部皮下感染、坏死或基底积液，经换药愈合，质地好，外观无臃肿；可：皮瓣有部分坏死，创面经植皮愈合，质地差，局部缺乏弹性；无效：皮瓣全部坏死。

2 结果

32例患者压疮均愈合，其中优30例，良2例，无皮瓣坏死病例。患者均获得随访，时间12～24个月，股骨转子部压疮均无复发。

典型病例见图1。

3 讨论

3.1 阔筋膜张肌肌皮瓣的解剖特点 阔筋膜张肌肌皮瓣于大腿中上段前外侧设计切取，阔筋膜张肌起于髂前上棘，有前后两层阔筋膜包绕肌腹，腱性部分向下移行止于股骨外侧髁构成髂胫束。阔筋膜张肌位置表浅肌肉分离容易，组织损伤小。股深动脉发出的旋股外侧动脉的升支作为阔筋膜张肌主要滋养血管，该血管口径粗大，发出及行程恒定变异少，蒂部有足够的长度，易于皮瓣旋转。另外，阔筋膜张肌肌皮瓣切取后有缝匠肌、股直肌、臀中小肌等代偿，对功能影响不大，所以成为临床常用的肌皮瓣之一[1-2]。

3.2 阔筋膜张肌肌皮瓣治疗大转子部压疮疗效 压疮常合并感染，潜在腔隙较深、较大，采用软组织瓣移植填塞消灭腔隙，覆盖修复创面是治疗压疮及防止复发的关键[3]。本组32例股骨大转子部压疮患者采用阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复术治疗，术中彻底清除病灶，使术部变成相对新鲜、健康的创面。肌皮瓣设计长宽略大于创面，肌皮瓣移植后无张力，充分填塞腔隙及覆盖创面。术后充分引流，避免皮瓣受压及牵张，术后2周拆线。32例术后皮瓣全部成活，术后随访12～24个月。皮瓣质地优良，股骨转子部压疮均无复发。我们体会，阔筋膜张肌肌皮瓣具有血运可靠、血管蒂长、切取面积大、操作容易、创伤小、手术时间短、功能影响小等优点，且肌皮瓣邻近股骨大转子部，是修复股骨大转子部压疮的理想皮瓣。

图1 患者，男，65岁，左股骨转子部压疮3年，行阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复术 A.左股骨大转子部压疮，面积7 cm×18 cm，术前设计阔筋膜张肌肌皮瓣，面积8 cm×20 cm;B.皮瓣从远端开始逆行切取并旋转90°修复创面;C.术后皮瓣一期成活，质地好，外观无臃肿

[1] 罗小庆，张绍海，唐秋华，等. 阔筋膜张肌肌皮瓣在修复大转子褥疮中的应用[J].实用骨科杂志，2010，16(7)：554-555.

[2] 魏邦敏, 徐 健, 姜茂华. 阔筋膜张肌肌皮瓣修复大转子褥疮的初步效果[J].齐鲁医学杂志, 2008, 23(5):426-427.

[3] 韩兴海，胡福兴，刘拱喜，等．筋膜皮瓣在褥疮治疗中的作用[J]．湖南中医药大学学报，2009,29(10)：42-45.

(接收日期：2016-12-12)

The clinical efficacy of tensor fascia lata myocutaneous flap transferring on pressure ulcers of trochanteric osteotomy

SONGZi-wei,LINZhou-dan,HEShao-kang

(DeptofOrthopaedics,the303rdHospitalofPLA,Nanning,Guangxi530021,China)

Objective To evaluate the clinical effect of tensor fascia lata myocutaneous flap transferring in the treatment of pressure ulcers of trochanteric osteotomy.Methods Thirty-two patients with pressure ulcers of trochanteric osteotomy underwent simultaneous reconstruction with tensor fascia lata myocutaneous flap were observed．These perforator-based chimeric anterolateral thigh flaps were designed and harvested based on the marks on skin through preoperative Doppler probing and intraoperative exploration．Results All the 32 cases of flaps survived． No vascular crisis occurred in them after surgery．All of the 32 cases were followed up for 12～24 months，All the flaps had good quality，satisfactory appearance，and the pressure ulcers of trochanteric osteotomy were cured without recurrence. Conclusions Good effects can be reached using tensor fascia lata myocutaneous flap transferring in the treatment of pressure ulcers of trochanteric osteotomy tensor fascia lata myocutaneous flap, which is a favourable choice for the treatment of pressure ulcers of trochanteric osteotomy.

surgical flap;tensor fascia lata myocutaneous flap;pressure ulcers

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.031

解放军第303医院骨科，广西 南宁 530021

宋子卫，男，副主任医师，主要从事创伤及关节外科研究，E-mail：szw15709@163.com

R 632.1；R 622.1

A

1008-0287(2017)01-0069-02