切开复位克氏针外固定架联合固定治疗骰骨骨折

2017-03-07牛会彬刘中国邓岗西回栋梁

临床骨科杂志 2017年1期

关键词：足弓跖骨固定架

牛会彬，刘中国，邓岗西，回栋梁

·方法与应用·

切开复位克氏针外固定架联合固定治疗骰骨骨折

牛会彬，刘中国，邓岗西，回栋梁

切开复位；外固定架；克氏针；骰骨骨折 Key words：open reduction；external fixator；Kirschner wires；cuboid fracture

2004年2月～2011年6月,笔者应用切开复位克氏针外固定架联合固定治疗9例骰骨骨折患者，疗效确切，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组9例，男6例，女3例，年龄16～68岁。左侧4例，右侧5例。闭合骨折7例，开放骨折2例(GustiloⅡ型)。合并伤：跖跗关节脱位6例，舟骨骨折3例，跟骨前部骨折2例，舟楔关节脱位2例，跟骰关节脱位2例，距舟关节损伤1例。7例于伤后6 h内急诊手术，2例合并多发伤分别于伤后4、7 d手术。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。患者平卧位。采用足背外侧纵向切口，长6～8 cm，充分显露骰骨、跟骰关节和第4、5跖跗关节。对于劈裂骨折，复位骰骨，用克氏针固定；再复位跟骰关节和第4、5跖跗关节脱位，分别在跟骨及第4、5跖骨打入克氏针，安装微型外固定架，根据跟骰关节和第4、5跖跗关节对合关系调整外固定架。对于压缩性骨折，先按上述方法安装微型外固定架，撑开后撬拨恢复骰骨长度及关节面平整度，骨缺损明显者用同种异体骨植骨。对于跖跗关节脱位、舟楔关节脱位及其他部位骨折，分别用克氏针、螺钉固定。2例开放骨折，1例直接缝合伤口，1例伴皮肤缺损行二期皮瓣修复。患者术后均无需石膏固定。术后6周负重，术后12周取出克氏针，拆除外固定架。

2 结果

9例均获得随访，时间12～24个月。术后X线片显示，3例解剖复位，6例近似解剖复位(移位<2 mm)。根据AOFAS中足部分评分标准评价疗效：优5例，良2例，可1例，差1例， 1例出现跟骰关节创伤性关节炎，行关节融合。1例开放骨折伴皮肤缺损者修复的皮瓣愈合良好。

典型病例见图1。

3 体会

骰骨在足外侧纵弓位于跟骨与第4、5跖骨之间，对于足弓稳定和生物力学传导发挥重要作用。如果治疗不当易导致足背疼、中足不稳、创伤性关节炎，严重影响患足功能，最终只能行关节融合术。目前国内常用固定方式有微型接骨板、微型外固定架等。克氏针结合外固定架固定的优点：① 两种固定方式结合，提高了固定稳定性；② 外固定架跨双关节固定可避免关节软骨进一步损伤；③ 对外侧柱短缩进行支撑复位固定，有效避免足弓变短；④ 适用于肿胀及开放损伤；⑤ 方便二次取出固定。克氏针及外固定架均为外固定，易发生针道感染，术后应注意针道护理，本组未发生感染、松动。

(接收日期：2016-11-14)