老年骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合的影响因素

王永江，杨物鹏，高 锋，张沁昕，刘 昊

·临床论著·

老年骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合的影响因素

王永江，杨物鹏，高 锋，张沁昕，刘 昊

目的 分析老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)不愈合的影响因素。方法 回顾分析211例接受保守治疗的OVCF患者临床资料，根据术后6个月随访结果分为不愈合组(n=39)和愈合组(n=172)。比较两组一般资料、椎体骨折形态以及骨密度T值；Spearman相关分析OVCF不愈合与骨密度T值的相关性；多因素Logistic回归分析OVCF不愈合的影响因素。结果 不愈合组年龄显著高于愈合组，差异有统计学意义(P<0.001)；不愈合组楔形椎体骨折比例显著升高，扁平形椎体骨折显著降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；不愈合组骨密度T值显著低于愈合组，不愈合组中严重骨质疏松(T值≤-2.5)例数显著高于愈合组，差异均有统计学意义(P<0.05)；Spearman相关分析显示，不愈合与骨密度T值呈显著负相关(r=-0.462，P<0.001)；多因素logistic回归分析发现，骨密度T值、年龄和椎体骨折形态是老年OVCF不愈合的危险因素(OR分别为3.918、1.372、1.652)。结论 老年OVCF保守治疗骨折不愈合可能与年龄、骨质疏松程度和椎体骨折形态有关。

老年人；骨质疏松；椎体骨折；骨折不愈合；骨密度

随着我国老年人口的增加，骨质疏松症患者也越来越多；且随着影像学诊断技术的进步，骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)不愈合的报道也越来越多[1]。为了探讨OVCF骨折不愈合原因，本研究对我科2013年1月～2015年3月211例接受保守治疗的OVCF患者进行回顾性分析，并采用多因素logistic回归分析OVCF经保守治疗骨折不愈合的影响因素，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 纳入标准：① 符合OVCF的诊断标准并经临床检查和影像学检查确诊；② 年龄≥60岁；③ 无神经压迫表现，影像学无脊髓受压，均为单椎体新鲜压缩骨折；④ 均采用保守治疗；⑤ 患者均知情同意；⑥ 治疗后6个月复诊随访，随访资料完整。排除标准：① 临床资料或者随访资料不完善；② 合并甲状腺功能亢进等严重代谢性疾病。本研究共纳入211例患者，男67例，女144例，年龄60～86(74.21±13.68)岁。有外伤史35例，合并心血管疾病54例，合并糖尿病25例。根据随访骨折是否愈合的结果分为不愈合组和愈合组:不愈合组39例，临床主要表现为腰背部疼痛，行走、坐立、翻身时诱发加重，局部有叩压痛;影像学资料显示椎体塌陷，可见椎体内裂隙或真空征，边缘硬化。愈合组172例，影像学资料显示骨折愈合良好。

1.2 治疗方法 患者确诊后绝对卧床8～10周(卧硬板床)，服用抗骨质疏松药(口服钙尔奇D 600 mg qd、骨化三醇0.25 U bid，肌注鲑鱼降钙素50 IU qd)，口服COX-2抑制剂止痛(塞来昔布0.2 g qd)。加强护理，骨折处放垫，定期翻身，指导患者早期腰背肌功能锻炼等。8周后视恢复情况佩戴硬质腰围下床活动。

1.3 资料分析 对患者的年龄、性别、外伤史、合并症、椎体骨折形态类型、骨密度等一般资料进行汇总和整理。椎体骨折形态类型包括楔形、凹陷形、扁平形3种。用双能量X线吸收测量法测定骨密度T值。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 见表1。两组性别、外伤史、合并症比较差异均无统计学意义(P>0.05)；不愈合组年龄显著高于愈合组，差异有统计学意义(P<0.001)。

2.2 两组椎体骨折形态比较 见表2。不愈合组楔形椎体骨折比例显著升高，扁平形椎体骨折显著降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。

表1 两组一般资料比较

表2 两组椎体骨折形态比较[例(%)]

与愈合组比较：*P<0.05，**P<0.01

2.3 OVCF不愈合与骨密度T值的相关性 不愈合组骨密度T值显著低于愈合组(-3.70±1.20vs-2.68±0.52，t=2.201，P=0.023)。不愈合组中严重骨质疏松(T值≤-2.5)76.92%(30/39)，显著高于愈合组的8.72%(15/172)，差异有统计学意义(χ2=88.136，P<0.001)。Spearman相关分析显示骨折不愈合与骨密度T值呈显著负相关(r=-0.462，P<0.001)。

2.4 OVCF不愈合影响因素logistic回归分析 见表3。将两组进行统计学比较后，将P<0.05的因素纳入多因素logistic回归分析，结果发现，骨密度T值、年龄和椎体骨折形态是老年OVCF不愈合的危险因素。

表3 OVCF不愈合影响因素logistic回归分析

3 讨论

老年患者由于存在骨质疏松，部分患者会发生椎体骨折不愈合。Lane et al(2002年)调查了236例椎体骨折患者，出现31例椎体裂隙征，发生率为13.1%。Mirovsky et al(2005年)发现在101个压缩骨折椎体中26例骨不愈合，发生率高达25.7%。本研究中经保守治疗211例患者中39例骨不愈合，发生率为18.48%。发病率不同可能是受地域、患者年龄、骨质疏松程度的因素影响。

本研究发现，不愈合组骨密度T值显著低于愈合组，不愈合组中严重骨质疏松(T值≤-2.5)患者显著多于愈合组，差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示不愈合与骨密度T值呈显著负相关。多因素logistic回归分析显示骨密度T值是老年OVCF不愈合的危险因素(OR=3.918)，表明老年OVCF不愈合可能与骨质疏松程度有关。骨密度越低骨质疏松越严重，患者椎体微结构退变越严重，越易造成骨不愈合或延迟愈合。本研究结果还发现患者年龄越大越容易出现OVCF不愈合(OR=1.372)。年龄越大成骨能力越低，骨吸收加快而骨重建降低，引起软骨内成骨延缓，骨痂内胶原纤维疏松、排列紊乱；此外，老年患者长期卧床、活动减少，造成骨量进一步丢失，维生素D合成不足，这些均会影响骨折愈合质量。动物研究表明[2]，与4个月龄小鼠相比，12个月龄小鼠骨髓细胞具有成骨潜能的干细胞数量减少，增殖功能降低。本研究中，不愈合组楔形椎体骨折比例显著升高，两组椎体骨折形态类型比较差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因，人体椎体后2/3存在侧支循环血供，椎体前1/3无侧支循环，只接受单一终末支血供，使椎体前1/3部分成为椎体血供的分界区域，造成椎体前部更易出现缺血性坏死，而楔形通常是由于椎体前柱压应力造成的[3]。

研究认为[4]，与保守治疗相比，手术治疗OVCF可以取得更好的效果，临床应用也越来越广泛。然而部分患者因对手术恐惧、治疗费用等原因选择先保守治疗，保守治疗失败后再选择手术治疗，不仅延长了患者疼痛时间，还增加了患者的治疗费用。因此，了解OVCF保守治疗骨折不愈合的危险人群，从而尽早建议手术治疗具有重要的临床意义。本研究结果显示，年龄、骨质疏松程度和椎体骨折形态是老年OVCF保守治疗骨折不愈合的危险因素，因此建议，对于年龄大、骨质疏松程度严重者以及椎体骨折形态为楔形时，可首选手术治疗。

[1] 罗文正,陈 诚,唐廷波. 骨质疏松性椎体骨折不愈合的临床特点与手术方法探讨[J]. 中国骨质疏松杂志,2014,20(3):269-271.

[2] Guang L G, Boskey A L, Zhu W.Age-related CXC chemokine receptor-4-deficiency impairs osteogenic differentiation potency of mouse bone marrow mesenchymal stromal stem cells[J].Int J Biochem Cell Biol,2013,45(8):1813-1820.

[3] 钟远鸣,李 兵,李智斐,等. 骨质疏松性椎体骨折椎体形态与Kummell病的相关性[J]. 实用医学杂志,2015,31(22):3661-3662.

[4] 梁 辉. PKP术与保守疗法治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效比较[D]. 南宁:广西医科大学,2013:4-8.

(接收日期：2016-12-02)

The influence factor of nonunion in osteoporotic vertebral compression fracture

WANGYong-jiang,YANGWu-peng,GAOFeng,ZHANGQin-xin,LIUHao

(DeptofSpineSurgery,ErdosCentralHospital,Erdos,InnerMongolia017000,China)

Objective To analyze the influence factor of nonunion in osteoporotic vertebral compression fracture(OVCF). Methods Total 211 patients with OVCF who underwent surgical treatment were retrospectivly analyzed,and they were divided into no healing group (n=39) and healing group (n=172) according to the results of 6-month follow-up,the general data,vertebral fracture shape and bone mineral density T value were compared between two groups, the relationship between nonunion of OVCF and degree of osteoporosis(T value) was analyzed with Spearman correlation analysis, the influence factor was analyzed with multiariable Logistic regression analysis. Results The age in no healing group was significantly higher than healing group, the difference had statistical significance (P<0.001);the rate of wedge-shaped vertebral fracture was increased dramatically and the rate of flattened vertebral fracture was decreased significantly in on healing group,the difference between two groups was statistically significant(P<0.05); the bone mineral density T value in no healing group was significantly lower and the number of patients with severe osteoporosis (T value≤-2.5) in no healing group was significantly higher than healing group,the difference had statistical significance (P<0.05); Spearman correlation analysis showed that bone mineral density T value and bone nonunion had significant negative correlation (r=-0.462,P<0.001). Multivariable logistic regression analysis showed that bone mineral density T value and the age,vertebral fracture shape were the risk factors (OR=3.918, 1.372,1.652). Conclusions Senile osteoporotic vertebral fracture healing may be associated with age and the degree of osteoporosis, vertebral fracture shape is useful to fracture healing.

aged;osteoporosis；vertebral compression fracture;fracture nonunion;bone mineral density

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.017

卫生部医药卫生科技发展研究中心课题(编号：W2014ZT003)

鄂尔多斯市中心医院脊柱外科，内蒙古 鄂尔多斯 017000

王永江，男，硕士，副主任医师，主要从事脊柱外科研究，E-mail：1642038626@qq.com； 杨物鹏，男，硕士，主任医师，通讯作者，主要从事脊柱外科研究，E-mail：Drwangyj@163.com

R 683.2；R 681

A

1008-0287(2017)01-0035-03