热毒宁对感染性休克患者血清炎症因子水平的影响

任厚伟

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

感染性休克是临床上常见的重症疾病，随着感染性休克的研究的深入，中医在感染性休克中的研究被当今医学界所重视[1-2]。机体在炎症感染发生时释放出大量炎症因子，在按照感染性休克治疗指南治疗的同时，运用中医清热解毒，活血化瘀的理论，对感染性休克患者进行早期应用热毒宁注射液进行治疗，对治疗前后血清炎症因子水平进行比较，从而了解热毒宁对感染性休克患者血清炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年01月～2017年06月泰州市人民医院急诊科及重症监护病房收治的176例感染性休克患者，随机分为常规治疗组（92例）和热毒宁治疗组（84例）。收集患者一般资料，既往病史，感染性休克发生病因，快速进行急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE II）评分等。

1.2 纳入标准

感染性休克参照美国医师协会/危重病医学会的诊断标准。感染性休克基础疾病为肺部感染和腹腔感染及其他血行性感染等。排除标准：生存时间＜7d的感染性休克患者；中枢神经系统原因导致的昏迷。

1.3 方法

1.3.1 入院后一般处理

纳入患者确诊感染性休克后立即行空腹静脉血及治疗5天后空腹静脉血5 mL，离心后-80℃保存，送本院检验科使用酶联荧光免疫法（ELFA）检测PCT水平；使用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测IL6、CRP、TNF-α和NAGL水平。

1.3.2 入院后治疗

入院后两组病例均依据脓毒性休克复苏指南进行集束化治疗。热毒宁治疗组给予热毒宁注射液20 mL静滴qd。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）两组患者一般情况、基础疾病、感染性休克病因、APACHE II评分均无统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 [n（%），±s]

表1 两组患者一般资料比较 [n（%），±s]

常规治疗组（92） 热毒宁治疗组（84） t/x2P男性 55 43 1.314 0.252年龄 57.84±13.64 58.21±12.09 -0.187 0.225吸烟史 27（29.34） 23（27.38） 0.084 0.773饮酒史 25（27.17） 21（25） 0.107 0.743 COPD病史 26（28.26） 22（26.19） 0.095 0.758肺部感染 61（66.30） 48（57.14） 1.563 0.211腹腔感染 28（30.43） 22（26.19） 0.389 0.533 APACHE II评分 23.07±2.21 20.94±1.88 6.829 0.292

（2）两组患者治疗前血清炎症因子水平无统计学差异 （P＞0.05）。见表2。

表2 治疗前两组患者血清炎症因子水平比较（±s）

表2 治疗前两组患者血清炎症因子水平比较（±s）

常规治疗组（92例） 热毒宁治疗组（84例） x2P PCT（ng/mL） 8.58±1.73 7.56±2.43 3.125 0.122 CRP（mg/L） 79.24±12.25 58.44±12.75 2.800 0.127 IL6（pg/ml） 13.26±3.05 11.47±4.05 3.274 0.115 NAGL（ng/mL） 99.09±25.58 91.39±27.98 2.742 0.129 TNF-α（ug/L） 13.16±3.13 11.56±3.77 2.245 0.217

3 讨 论

感染性休克是炎症引起的全身炎症反应，进一步导致微循环的淤滞，组织灌注不足和功能代谢障碍[4]。虽然对于感染性休克的研究不断进步，新指南的修订不断提出，但感染性休克的病死率仍然较高。感染性休克的机制复杂，与凝血功能障碍，血管内皮损伤，组织灌注不足，炎症因子释放等等相关。研究表明，炎症反应与感染性休克的严重程度相关。

感染性休克发生后，体内炎症因子水平对感染性休克的诊断和病情的演变具有一定的预测价值。PCT、CPR作为临床上常用的炎症因子，其水平高低提示病情的严重程度并与预后相关。IL6与多种炎症反应相关，在感染性休克的研究中，Ricarte-Bratti JP等研究发现入院后72 h内IL6水平的明显升高，提示患者的预后不佳。

从中医的角度看，感染性休克其病理基础是外来邪毒与内生湿热淤毒引起营阴耗损、络脉淤阻、阳气郁而不达所致，治疗上治宜清热解毒、通络活络。热毒宁主要成分为青蒿、金银花、栀子。具有清热、疏风、解毒的功效。热毒宁清热解毒作用正是中医治疗感染性休克的关键。其机制与拮抗内毒素，抑制炎症因子生成，减轻内毒素对脏器的损伤有关。本次将其应用于感染性休克的治疗中，以了解热毒宁注射液应用对感染性休克患者血清PCT、CRP 、IL6、NAGL、TNF-α水平的变化情况。本次研究发现热毒宁注射液治疗后PCT、IL6、NGAL、TNF-α水平下降，与常规治疗组之间有统计学差异，提示热毒宁注射液能够降低感染性休克患者的炎症反应，从而对感染性休克患者的预后产生影响。本次研究中，在治疗前后CPR的水平变化不明显，考虑与其缺乏炎症反应特异性有关。

本次研究围绕热毒宁注射液对感染性休克患者血清炎症因子水平的影响，未作动态水平监测，亦未对生存率作进一步研究，有待扩大样本量，作进一步探讨。

[1]李志军,刘清泉,沈洪等.脓毒症中西医结合诊治专家共识[J].中华危重病急救医学.2013;25(4)194-197.

[2]Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.De f initions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.The ACCP/SCCM Consesus Conference Committee.American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine[J].Chest,1992,101:1644-1655

[3]Rivers E,Nguyen B,Havstad S,et al.Early goal directed therapy in treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl J Med,2001,345:1368-1377.

[4]Singer M,Deutschman CS,Seymour CW,et al.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock(Sepsis-3).JAMA.2016 Feb 23;315(8):801-810.